主诉 病史

男，69岁4月，因“左肺腺癌、纵隔胸腺瘤（AB型）术后7+月，左大腿疼痛6+月”入院。患者于入院前7+月因“发现左肺上叶占位2+月”就诊于我院温江院区，入院后完善相关检查，未见明显手术禁忌症，遂于2015-07-07在全麻下行左肺上叶切除术+左前纵隔肿瘤切除术+部分心包切除术+胸膜粘连烙断术+系统淋巴结清扫术，术后行25次放疗治疗（具体不详）。于入院前6+月，患者出现左大腿上部酸痛，活动后明显，休息后缓解，夜间及白天无明显差异，伴局部包块，不影响患者行走等日常活动，患者遂就诊于四川省骨科医院，行CT及MRI检查提示左股骨大粗隆转移瘤可能性大，为求进一步诊治，患者遂就诊于四川省人民医院，行全身骨扫描提示左股骨大转子区放射性浓聚稍高灶。遂行左股骨上段穿刺，术后我院病理会诊提示（左股骨粗隆骨组织）查见转移性腺癌。此后，患者左大腿上段疼痛逐渐加重，致患者不能行走及夜间不能侧卧，现患者为求进一步诊治，遂就诊于我院，门诊以“1、左肺腺癌、纵隔胸腺瘤AB型术后左股骨近端骨转移；2、骨质疏松”收住入院。

查体 辅查

视：患者坐轮椅进步病房；左大腿上段可见轻度肿胀，肿胀上方可见细针穿刺孔，穿刺孔轻度发红，左小腿及左足无明显肿胀及静脉曲张。触：左大腿上段外侧可触及一大小约5*6cm肿块，压痛明显，质硬，与周围组织边界不清，活动度欠佳，左下肢轴向叩击痛，左小腿及足刺痛觉存在。动量：左髋部活动明显受限，左膝关节及左踝关节活动正常。 CT及MRI检查提示左股骨大粗隆转移瘤可能性大；骨质疏松。 全身骨扫描提示左股骨大转子区放射性浓聚稍高灶。 PET/CT：左肺上叶癌及胸腺瘤术后：1、左侧股骨病变系肿瘤转移；2、左肺门糖代谢增高淋巴结，不除外肿瘤转移；3、前纵隔囊性病变多系术区包裹性积液；左侧胸部术后改变；4、右肺下叶后基底段少许陈旧性病灶；左侧纵隔胸膜稍增厚，胸腔少量积液；5、肝尾状叶及左肾囊肿。病理会诊提示（左股骨粗隆骨组织）查见转移性腺癌。

诊断 处理

诊断：1、左肺腺癌、纵隔胸腺瘤AB型术后左股骨近端骨转移；2、高血压2级 高危组；3、骨质疏松；4、骶部褥疮 2期 入院后积极完善相关检查，未见明显手术禁忌症，遂拟于明日在全麻下行左股骨上段瘤段切除+人工肿瘤半髋关节置换+血管神经探查松解+肌肉起止点重建+任意皮瓣成形术。