胸腺瘤(B3型)术后右肺腺癌-医联

主诉病史

患者，女，59岁主诉:前纵胸隔占位切除加右肺结节活检术后2年余B3型现病史：患者2013.3活动后出现左下肋骨疼痛，遂到我院行肋骨CT检查，发现右下肺小结节影，未予重视。2013.11夜间睡眠时有背痛，12.2我院胸部CT提示前纵隔结节影，两肺多发结节影。患者无咳嗽，咳痰，无畏寒，发热，无胸痛，胸闷等不适。12.17PET-CT提示双肺多发磨玻璃结节，未见FDG异常，转移性病变首先考虑，前纵隔结节代谢增高，侵袭性胸腺瘤可能，炎性淋巴结待排，建议活检。12.25胸外科行胸腔镜辅助前纵隔占位切除，右肺结节活检术。术后病理提示:纵膈胸腺瘤，B3型，肿瘤最大直径约1.8cm，右肺中叶，右肺下叶见多灶泡上皮非典型腺瘤样增生，其中右肺下叶一个结节癌变，腺癌，最大径约0.7cm。2014.1.24-2014.5.14行6程化疗，AP方案（培美曲塞＋卡铂），2014.6复查胸部CT提示病情稳定，培美曲塞维持化疗。11程培美曲塞维持化疗后，8.26复查胸部CT提示稳定。继续行12,13维持化疗，过程顺利。现患者为进一步诊治入院，门诊以“胸腺瘤，肺癌”收治入院。病程中患者胃纳可，精神睡眠可，大小便无特殊，体重未见明显下降。

查体辅查

查体：神清，气平，全身皮肤无黄染，浅表淋巴结未见肿大。心肺无特殊，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，肝区叩痛阴性，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，神经系统及四肢脊柱无异常。辅助检查：无。

诊断处理

诊断：胸腺瘤术后，右肺腺癌治疗：入院后完善各项检查提示，双肺及左肾上腺转移，患者拒绝化疗

随访讨论

患者原发胸腺瘤，双肺腺癌，纵膈占位切除术后给予6程AP方案化疗，后予13程培美曲塞单药化疗，目前病情进展，患者不愿接受进一步化疗，下一步治疗方案该如何确定？？