主诉 病史

患者男，60岁因“活动后气促2月，痰中带血伴胸痛10+天”入我院呼吸内科。2月前患者无明显诱因出现活动后气促，无咳嗽、咳痰，无咯血、胸痛，无双下肢水肿，患者未重视。10+天前患者无明显诱因出现痰中带血丝，量少，伴咳嗽、右下胸痛，胸痛为钝痛，持续约数秒后自行缓解，患者至当地医院诊治（具体不详），未明确诊断，为求进一步诊治来我院急诊。急诊以“右肺下叶占位，右肺阻塞性肺炎”收入我科。患者自起病以来精神睡眠食欲查，体力正常，体重下降约3kg，大小便无异常。既往体健，吸烟史：20+年，20支/日。

查体 辅查

查体：心界正常，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。胸廓未见异常，右下肺闻及局限性湿啰音，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部外形正常，全腹软，无压痛及反跳痛，腹部未触及包块。肝脏肋下未触及。脾脏肋下未触及。双肾未触及。双下肢无水肿胸部CT增强：右肺下叶背段见分叶状肿块影，最大截面约6.1*5.4cm，边缘见毛刺，中央见低密度区，邻近胸膜增厚、粘连，右肺下叶背段支气管闭塞，上述考虑右肺下叶背段肺癌伴阻塞性炎变，右肺门淋巴结增大。慢支炎、肺气肿，双肺散在数个小肺大泡；双肺散在少许慢性炎症。心脏未见增大。上腹部增强CT（2月26日）：双肾小囊肿。腹主动脉壁钙化。头颅CT未见异常。 肿瘤标志物：非小细胞肺癌抗原10.36ng/ml，CEA、AFP、CA19-9、CA-125正常。降钙素原0.04ng/ml，C-反应蛋白11.10mg/L，血沉29.0mm/h。 纤支镜：右下叶支气管外后壁浸润样隆起，背段支气管开口浸润样闭塞，基底段支气管官腔狭窄，余正常。右肺下叶支气管病理查见鳞状细胞癌（倾非角化型）。免疫组化染色：瘤细胞表达：PCK（+）、P40（+）、CK5/6（+）、CK7（-）、TTF-1（-）、NapsinA（-），支持上述诊断。靶向检测：免疫组化染色：ALK-V（D5F3）（-），ROS1（-）。

诊断 处理

诊断：1、右下肺鳞癌 2、右侧阻塞性肺炎。 入院后给予患者抗生素控制肺部感染情况，完善术前准后全麻下行右肺中下叶切除+右上肺楔形切除+纵隔淋巴结清扫+胸膜粘连烙断术。术中见: 术中见： 胸内无积液，胸膜广泛粘连，胸膜无种植；水平裂完全未发育，斜裂发育完全； 肿块位于右肺下叶背段，约5*4cm大小，无脏层胸膜皱缩、无侵犯壁层胸膜；肿瘤距隆突＞2cm，侵及周围脏器情况：侵及中叶及部分上叶后段。淋巴结肿大及侵犯情况：4、7、10、11组淋巴结肿大，其余淋巴结未见明显异常肿大。

随访 讨论

患者病理最终解结果未回，目前患者仍在住院。患者既往长期大量吸烟史，作为肺癌的常见诱因，不仅对癌症本身的诱发有着重要的作用，同时其对呼吸系统的损害造成术后如肺部感染，肺不张等并发症的风险也不容小觑。