主诉 病史

患者，女，75岁，活动后心累气促，胸闷，纳眠一般，小便量少（每日不足500ml），大便自调，自发病以来体重下降5Kg。 既往史：发现血压升高7年余，最高血压约220/?mmHg，长期服"用缬沙坦1粒 qd"控制血压，血压控制在150/?mmHg左右

查体 辅查

查体：心前区无局限性隆起，心界长大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢无水肿。 辅助检查： 入院随机血糖： 5.1mmol/L。 心脏彩超:左房增大左室收缩功能正常、舒张功能减低; 颈部血管彩超:双侧颈动脉窦部及左侧颈内动脉起始部粥样斑块形成。 胸部CT:1.双肺少许纤维索条，右肺中叶小纤维结节可能（随访），左肺下叶少许感染。2.纵隔淋巴结肿大，主动脉及冠脉钙化，左心房略增大。3.肝右叶囊肿。 入院后积极术前准备,无手术禁忌症,在局麻下行“经桡动脉选择性冠状动脉造影术”，术中提示：左前降支近端后动脉完全闭塞；左回旋支动脉、右冠状动脉多处斑块形成。

诊断 处理

诊断： 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病（心脏长大 窦性心律 心功III级） 2.高血压病3级 很高危 3.动脉粥样硬化 4.肺部感染？ 5.低钾血症 治疗：建议患者于专科行心脏搭桥手术治疗，患者及家属因个人原因要求出院。

随访 讨论

院外继续治疗。