主诉 病史

患者 男，48岁， “右眼硅油填充术后1年” 患者1年前被人用玻璃瓶敲打头部，右眼被玻璃刺伤，当时自觉伤眼疼痛，视力下降至指数，并有面部皮肤裂伤，鼻梁骨折，无头晕、恶心、呕吐、昏迷。伤后马上到当地医院就诊，行CT检查，检查发现右眼球破裂，晶状体受损，未见明显异物，诊断“右眼角巩膜穿通伤”，行“右眼角膜修补+巩膜修补+前房成形术”，治疗后自觉稍好转。后于我院行“右眼后入路玻璃体切割术+重水置换术+视网膜病损激光凝固术+气液交换术+硅油填充术”。门诊复诊，查眼内硅油乳化颗粒，门诊以“右眼硅油眼”，拟行手术治疗，精神饮食可，大小便正常。

查体 辅查

VOD :指数/15cm，矫正视力:无提高 ； OS:0.9，矫正视力:1.0 ； 眼压:（NCT） OD :10 mmHg ，OS: 12 mmHg。 右眼：可见眼睑内侧伤口瘢痕愈合，结膜充血，角膜中央可见自鼻上向颞下横跨角膜伤口，愈合可，缝线在位，余角膜水透明。闪辉(+)、细胞(+)未见纤维素性渗出，全周虹膜缺如，晶状体缺如，玻璃体腔硅油填充，上方漂浮硅油乳化颗粒。视盘边界清晰，颜色淡红，C/D=0.3，A/V=2:3；7点-8点可见局部视网膜缺损，视网膜平伏。 左眼：眼睑无伤口，结膜无充血，巩膜完整，角膜透明，中央前房轴深4CT,周边前房轴深1/2CT,房水清，虹膜纹理清,瞳孔圆、Φ3×3mm，对光反射正常，晶体在位、透明，玻璃体透明， 眼底视盘边界清晰，C/D=0.3 ，眼位正常，眼球运动正常。

诊断 处理

诊断： 1.右眼硅油眼 2.右眼陈旧性眼球穿通伤 3.右眼陈旧性角膜穿通伤 4.右眼外伤性虹膜缺损 5.右眼无晶状体 治疗: 玻璃体腔硅油取出术

随访 讨论

硅油乳化后并发症： (一)角膜带状变性：发生率约为10％～35％，主要发生于无晶状体眼。乳化后的硅油小滴会进入前房，附着在角膜后，阻止营养养物质进入基质层，导致角膜病发生。 (二)并发性白内障：发生率较高，约30％～100％，硅油眼内填充致并发性白内障的机制不十分暖确，～般认为与硅油乳化颗粒妨碍其营养代谢有关；同时也与硅油眼均系复杂性RD，多次手术损伤使血一眼屏障严重破坏有关。 (三)继发性青光眼（如图）：推测前房残留的硅油小滴或硅油取出术后高眼压的主要原因。硅油乳化小滴或吞噬了硅油小滴的匿噬细胞可以堵塞小粱网已得到证实。同时乳化硅油小滴也可能对小粱继您有毒性作用，萼l起小梁网变性。 (四)硅油进入内界膜： (五)视网膜下膜形成：通常认为，硅油对视网膜组织有很好的相容性，无直接的毒性作用，其作用来自硅油对视网膜的机械压力作用。 (六)视神经损害：硅油注入眼内，随着时间的延长，视盘颜色苍白 (七)肉芽肿性炎 (八)巩膜脂质肉芽肿 (九)结膜下及眶周浸润 (十)眼睑硅油浸润：眼睑硅油浸润属于一种罕见的并发症 (十一)硅油进入侧脑室与蛛网膜下腔 适时取出硅油是有效的降低并发症的发生