主诉 病史

主诉、病史：青年男性，10天前无明显诱因出现发热，呈间断性，以午后及夜间明显，发热初期伴有畏寒，寒战，体温最高达39.4℃，伴有头晕，头痛，全身酸痛、乏力，活动后胸闷，气短，自觉胸闷为压迫感，主要位于两侧胸部，无放射，休息后可缓解，伴有右侧肋部及胸骨后胀痛，前倾位明显，阵发性干咳，病程中，有食欲减退，多汗。无咯血，及痰中嗲学，无夜间盗汗，既往体健。

查体 辅查

体格检查：体型偏瘦，口唇发绀，咽部充血，左肺呼吸音粗，右肺呼吸及语颤减弱，右侧语音传导减弱，双肺未闻及干湿性啰音，腹部（-）。 辅助检查：胸片提示：1.右肺炎症2.右侧胸腔中量积液血常规：正常；降钙素原：0.08ng/ml，胸水：外观混浊，比重1.012，李凡他试验阳性，白细胞计数1910×106/L，中性粒细胞14.2%，淋巴细胞75.4%，胸水生化：腺苷脱庵酶63.1U/L，胸水蛋白44.4g/L，糖96.4mmol/L，氯离子543mmol/L，乳酸脱氢酶：4.68 U/L，胸水抗酸阴性；斑点试验：阳性（抗原A ：6，抗原B：36），胸部CT：1.右肺炎症，右肺中叶节段性肺不张；2.右肺上叶多发团片状高密度影，其内可见钙化灶，考虑肺结核3.脾大

诊断 处理

诊断：1.继发性肺结核，右肺、涂阴，初治2.结核性胸膜炎、右侧、涂阴、初治 治疗：来院当日给予阿莫西林克拉维酸钾抗炎、痰热清针、氨溴索针对症，同日行胸腔积液引流，引流胸腔积液为棕黄色，量中等；治疗第三天后，仍有发热，斑点试验：阳性，胸水量700ml，给予抗结核治疗 ，治疗方案为利福平0.45克 1/日，口服，异烟肼0.3克 1/日，口服，乙胺丁醇0.75克 1/日，口服，吡嗪酰胺0.5克 1/日，口服.同时给予肌苷片，0.4克 1/日，预防药物性肝损害，后复查胸部B超，胸水量少，内透声差，引流不畅，给予胸腔灌注尿激酶，促进引流，治疗一周后患者体温基本正常，病情稳定后出院，继续服用抗结核药

随访 讨论

随访、预后：随访2周，患者一般情况可，对于临床上有发热，抗生素治疗无效患者，考虑肺结核的可能。肺结核的治疗以化学治疗为主，其原则为：早期、规律、全程，适量、联合。治疗期间严格遵循治疗原则，避免治疗失败，或者治疗后复发。