主诉 病史

患者27岁女性，3月前曾行剖宫产术。 主诉：胸痛1周，咳嗽伴发热3天。 现病史：1周前无明显诱因出现左侧胸壁隐痛，深呼吸及咳嗽时明显，未重视。3天前出现咳痰、畏寒、发热，最高体温37度，后出现气促，间伴胸闷，至我院门诊查胸片示左侧大量胸腔积液，遂入院。

查体 辅查

查体：左肺呼吸音明显减弱，右肺正常，未及干湿啰音。 辅助检查：ESR 33mm/H，CRP 50.3mg/L，T-SPOT阳性。风湿二项、ENA谱、抗磷脂抗体、血培养、降钙素原、血常规未见明显异常。结核抗体、PPD、痰涂片找抗酸菌、痰培养阴性。

诊断 处理

诊断：结核性渗出性胸膜炎，肺结核？ 行胸腔闭式引流，引流出淡黄色液体，送胸水检查示渗出性，以淋巴细胞为主。复查胸片示胸水较前吸收后，查胸部CT示：考虑左肺浸润性肺结核并结核性胸膜炎，右下肺炎症。 予“异烟肼、利福平、乙胺丁醇”抗结核治疗，并与拜复乐抗感染治疗，辅以止咳治疗。

随访 讨论

随访：抗结核治疗后复查肝功能无明显异常，复查胸片示胸水无增多，遂予带药出院，嘱其结核病院继续治疗。 讨论：胸腔积液病因以结核性或肿瘤性多见。肿瘤性积液多见于中老年患者，且胸水为血性多见；结核性多见于年轻患者，多伴有结核病全身表现，胸水多为浅黄色或淡绿色。该病例中，患者年轻、有低热、咳嗽，胸水为渗出性且以淋巴细胞为主，虽无病原学检查支持，但据临床经验还是给与抗痨治疗。