主诉 病史

唐某，女，30岁左右，在1980年春末，因咳嗽气喘而住院治疗半月，病未缓解，反而加重，经人介绍找我治之。刻诊，双手脉细滑数，略有紧弦忎，舌质红，苔薄微黄不厚。自诉，忎冒咳嗽胸紧，气喘，自吃消炎，忎冒药后，未见好转，反觉胸紧憋气，咳喘加重，而住院治疗。在医院输液抗炎，用青霉素十氢化可的松联合运用，抗菌抗炎，未见减轻，更加难受，呼吸困难。要请老中医会诊，中西结合治疗，处方，麻杏石甘汤，桑菊饮，或苏子降气汤，或三子养亲汤加减处治，疗效甚微。一一一我在祥察脉証后，见其脉细滑弦数，舌红苔黄，面代红赤，且口渴饮冷，觉舒。其女所表现的舌脉証，一派热象，医院所治，清热抗炎抗菌，宣肺平喘止咳，实为对症治疗之举，老中医所处之方并无不妥。又为何效微或无效呢？此时此刻，我百思不得其解。怎样辨治实在棘手。正在此时，山穷水尽疑无路，柳黯花明又一村。正在冥思苦想之际，該女突然大咳，气喘憋气，呼吸困难，双手紧抓胸口，似有脱气之忎。家人替他捶背，双脚不停地踏地，十分难受，气不接续并呕恶并作，突然哇的一下，呕出似水样的清涎一大滩，吐在地上，他吐后缓过气來，并饮用了少量开水。一一一一我见此状，心中高兴，这是寒饮内伏，而外所岀现的一派假热之象。导致治疗错误，而至越治越重，饮越伏越深，所幸人自身有抗病祛邪之能力，呕吐出一大滩寒饮而缓解病情。一一一一該女原就有所谓的气管炎病史，寒邪入里致水饮内停，或有化热的势太，但并未发病，本次因忎冒寒邪而病，致咳喘并作，其寒邪入里，邪正相搏，反见一派热象，其内饮邪得不到宣泄，即导至误治，而雪上加霜，假象更重而治疗棘手。一一一一該女所吐出之清涎，实为深伏之寒饮，也是自身抗病祛邪出现的转机。也说明該病人正气不是太虚，还有抗病能力。故該病的辨证立法为"寒饮射肺"法当"解表散寒，温肺化饮"，佐以清热为治。方用小青龙加石膏汤加味。药用：麻黄15g，白芍15g，去叶辽辛15g，干姜20g，甘草15g，桂枝15g，姜半夏20g，北五味10g，石膏50g，焦山楂20g。上药用冷水浸泡一小时，煎熬1小时。服用。每天一剂，2剂。一一一一后记：此女药后微汗，吐风泡痰饮较多。停用西药。自觉全身轻松，胸已不紧，面已不红，咳喘基本好转。三天后出院。并带药陈半六君子汤。及金匮肾气丸。回家服用，为善后。一一一一治后自评述。医聖仲景之小青龙汤，是寒痰水饮停聚之呈方。辨治准確，效如浮鼓，为后世医家的指路明灯。我们人体在正气虚捐的前提下，形寒饮冷则伤肺，水寒相搏，内外相引，饮动不居，水寒射肺，肺失宣降，故咳喘痰多而清浠，肺失肃降，通调失常，津液敷布障碍，则又可加重水饮停聚，阻碍气机则胸紧，水留胃中，胃气上逆故呕吐痰饮。如水溢肌肤，故浮肿身重，其脉浮苔白，是为外寒内饮之佐証。一一一一一一本方麻黄解表，宣肺平喘，利尿行水。桂枝解肌发表，温通血脉化气行水。本方麻桂发汗解表为主，其利尿行水之功，可兼顾水饮之患，其宣肺通脉之效，又兼治咳喘身疼。其姜，细，夏，味，温肺化饮，燥湿祛痰，治已成之水饮。细辛尚助麻桂解表祛邪，半夏和胃降逆，佐以五味，敛肺止咳，白芍和营养血，二药与辛散之药相配，一散一收可增强止咳平喘之功，又可治诸药辛散太过之性而致燥药伤津。甘草益气和中，而调和诸药。一一一小青龙汤药虽8味，但配伍严谨，开中有合，宣中有降。使风寒解，营卫和，水饮去，宣降有权，则诸証自平。