主诉 病史

主 诉：车祸伤致右膝部疼痛、活动受限4天。 现病史：患者自述2016年2月19日行走时被机动车撞伤，伤后意识不清，被送至当地县人民医院，建议转上级医院诊治。患者及家属为求诊治被120送至我院急诊科，急诊行脑CT示：左侧基底节见斑点状低密度，余脑实质内未见异常密度。脑室、脑池系统大小、形态显示正常。右侧顶部部分脑沟见线样高密度，余脑沟、脑裂显示正常。中线结构居中。双侧鼻骨、翼突、鼻中隔、右侧上颌窦前壁及左侧额骨、左侧眼眶外侧壁、下壁、左侧上颌窦外侧壁骨皮质不连续，双侧副鼻窦及左侧鼻腔见液性密度。左侧额部及眶周软组织肿胀。急诊请神经外科、整形科会诊，神经外科建议定期复查脑CT，整形科给予面部开放伤及上唇贯穿伤清创缝合。次日完善右膝关节三维CT示：右侧胫骨内外侧平台骨质连续性中断，折断移位明显，急诊请我科会诊，我科给予右下肢石膏固定。患者于急诊科留观，定期复查脑CT示：蛛网膜下腔出血基本吸收。急诊科再次请我科会诊，我科以“右侧胫骨平台骨折”收入院。患者目前精神一般，体力一般，食欲及睡眠欠佳，体重无明显变化，排尿正常，大便正常。

查体 辅查

专科检查：患者平车推入病房，右下肢石膏固定中，除去石膏见：右膝关节内外侧可见皮下淤青，压痛明显，右膝关节活动受限。右下肢纵向叩击痛（+），感觉无明显异常。右踝部及左髌前压痛，双侧足背动脉搏动有力，足趾活动自如。额面部可见缝合口 ，无红肿及炎性渗出。面部皮下淤青，上颌骨压痛明显，张口受限。脊柱无畸形及压痛、叩击痛，余关节无红肿、活动自如。余肢体肌力、肌张力未见异常，双侧肱二、三头肌腱反射正常，健侧膝、跟腱反射正常，双侧Hoffmann征、Babinski征及Kernig征均阴性。 辅助检查：右膝关节三维CT（我院，2016年2月20日）示：右侧胫骨内外侧平台骨质连续性中断，折断移位明显。

诊断 处理

1.右胫骨平台骨折2.右腓骨骨折

随访 讨论

目前患者尚未出院，赞无随访