主诉 病史

罗某某，男，47岁。 主诉：颈部淋巴结肿大疼痛10天。 现病史：患者10天前因年底应酬饮酒过度至咽痛、发热，自服“清开灵口服液”后，咽痛、发热消退，但出现颈前区肿物伴疼痛，遂至家乡名老中医处就诊，予温化痰饮之处方五剂及甲状腺片（见图片）治疗后上述症状未见明显缓解，适逢余回家乡探亲，经人介绍求诊于余，刻下症见：颈前区可触及多粒花生米大小肿物，压痛明显，伴烦躁，口苦，口干，头晕，无发热，无咽痛，无心悸，无手抖，无消瘦，胃纳差，睡眠欠佳，大小便正常。 既往史：否认“甲亢、加减、高血压、糖尿病、冠心病”等慢性疾病病史。否认有外伤史、手术史及输血史。否认有药物及食物过敏史。

查体 辅查

T 36.8℃，P96次/分，R 20次/分，BP 136/84mmHg。发育正常，营养良好，中等体型，面容正常，神志清楚，自主体位，查体合作。颈前区可触及数粒花生米大小肿物，活动度可，质软，压痛（+）。头颅无畸形，毛发分布均匀，头颅无压痛；眼睑无水肿、下垂，眼球无凸出、凹陷，各向运动充分，无震颤，结膜无苍白，球结膜无充血、水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大正圆，直径约3mm，对光反射灵敏。口唇无苍白、发绀，口腔粘膜完整无破溃，伸舌居中，无震颤，咽充血（+/-），双侧扁桃体未见肿大，未见脓性分泌物。颈无抵抗，未触及颈动脉异常搏动，颈静脉无怒张，肝颈回流征阴性，气管居中，甲状腺不大，未闻及颈部血管杂音。胸廓无畸形，双侧呼吸动度对称，双侧触觉语颤对称，未触及胸膜摩擦感，双肺叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，未及胸膜摩擦音。心前区无异常隆起，未触及心尖搏动，各瓣膜区未触及震颤，未触及心包摩擦感，叩诊心界不大，心律齐，心率96次/分，各瓣膜区未闻及杂音及附加音。腹部平坦，未见胃、肠型及蠕动波；腹软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，肝、脾及肾区无叩痛，移动性浊音（-），肠鸣音5次/分，未闻及腹部血管杂音。脊柱、四肢无畸形，四肢肌力、肌张力正常。双下肢无水肿，生理反射存，病理征（-）。舌红，苔白腻（见舌象图片），脉弦滑。

诊断 处理

诊断：颈痈——少阳枢机不利，痰浊内阻证。 治疗：治法：和解少阳，化痰散结。 处方：柴胡16g，法夏15g，黄芩10g，茯苓30g，陈皮10g，甘草6g，僵蚕12g，浙贝12g，竹茹10g，枳壳15g，猫爪草12g，荔枝核15g。五剂，水煎服，每天一剂。

随访 讨论

随访：患者1周后来电喜诉颈部肿大淋巴结完全消退，疼痛消失，胃纳、睡眠亦明显好转。 讨论：小柴胡汤出自《伤寒论》，其主治有三：1、伤寒少阳病证。邪在半表半里，症见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者；2、妇人伤寒，热入血室。经水适断，寒热发作有时；3、疟疾，黄疸等内伤杂病而见以上少阳病证者。本例患者酒毒湿热之邪留滞少阳，经气不利，郁而化热，炼热成痰，痰浊凝结成核故见颈部淋巴结肿大、疼痛。处方中柴胡、法夏、黄芩和解少阳之邪，疏利少阳枢机，佐于温胆汤化痰饮，猫爪草、荔枝核化痰散结。提问：古往今来，有许多医生喜用小柴胡汤，甚至有些医生有“小柴胡医生”之称，足以见其使用之广泛，为什么小柴胡汤适应证可如此之广泛？