主诉 病史

主诉：反复咳嗽9月余、加重伴乏力3天。 病史： 该患者于2015年5月无明显诱因咳嗽，咳痰，于当地医院行肺CT检查示：左肺中心型肺癌，纵隔淋巴结增大，考虑转移，因高龄及合并高血压、冠心病等多种老年病，未行手术及放化疗，3天前，患者咳嗽加重，乏力明显，今为求进一步治疗，遂就诊于我院门诊以“肺积”收入院治疗，入院时症见：咳嗽，干咳，阵发性气短、呼吸困难，应用支气管舒张剂后症状缓解，活动受限，乏力明显，胸闷不适，无胸痛，左胁肋及后背疼痛不适，无发热，进食差，睡眠差，便秘，5日未排，小便少。 既往史：高血压病史40年，最高血压200/100mmHg，平素口服硝苯地平控释片及硝苯地平片（具体剂量不详），血压控制尚可，类风湿病史10年，后遗双下肢活动不利。支气管哮喘病史60年，应用万托林喷剂治疗。脑梗塞病史1年。

查体 辅查

查体：浅表淋巴结未触及，胸廓对称，左肺听诊呼吸音弱，左肺底可闻及湿啰音，右肺可闻及哮鸣音，未闻及明显干湿啰音。脊柱生理弯曲，双下肢轻度浮肿，指压痕（+），全腹无压痛及反跳痛。 辅查：（1）肺CT检查示：左肺中心型肺癌，大小5.9*5.6cm，纵隔淋巴结增大，左肺结节，转移不除外。头CT：多发脑梗塞、软化灶，脑白质脱髓鞘，脑萎缩（2015年9月8日）

诊断 处理

诊断：1、左肺癌 2、纵隔淋巴结转移 3、肺内感染 4、高血压病3级（极高危） 5、冠心病 6、脑梗塞 7、支气管哮喘 治疗：予以完善各项入院检查，多索茶碱静点止咳平喘，左卡尼汀静点营养心肌，并予降压、喷吸支气管舒张剂、止痛对症治疗。 入院后血压控制理想，气短一段时间缓解，后患者出现发热，意识恍惚，高热不退，经反复更换消炎药均未见好转，入院13天后死亡。

随访 讨论

晚期肺癌患者，因高龄，基础疾病多，针对肿瘤未行任何治疗，总生存期10个月，达到了肺癌的中位生存时间。