主诉 病史

主诉：反复咳嗽1年半，加重1周。 现病史：患者2014年2月无明显诱因出现咳嗽，干咳为主，未系统治疗。2014年8月因消瘦明显就诊沈阳某医院，检查提示：左肺占位病变伴双肺转移，左侧胸腔积液。行支气管镜取病理提示:肺腺癌。未行放、化疗，建议行EGFR检测，家属拒绝。8月中旬开始口服吉非替尼1片/日治疗，2014年10月出现颈椎骨转移，脑多发转移，予某医院行颈椎放疗10次，复查肺内病灶平稳，11月再行头部放疗15次，放疗后1个月复查PR，定期应用唑来膦酸抑制骨破坏治疗。2015年3月出现咳嗽加重，伴喘促，检查提示左侧大量胸腔积液，于我院行平喘，化痰及放胸水及胸腔灌注药物等治疗，症状缓解后出院。复查头孢MRI提示病灶较前增多，提示病情进展，予吉非替尼2片，隔日一次口服冲击疗法。4月下旬家属自行更换特罗凯继续靶向治疗，5月中旬因面部严重皮疹、脓疱疹副作用大而停用，5月下旬继续口服特罗凯继续靶向治疗。1周前，患者咳嗽加重，今为行进一步治疗，入住我院。入院时症见：咳嗽痰少，乏力，活动后气短，喘促，稍头晕，眼干，纳可，进食后胃部不适，睡眠尚可，二便正常。既往吸烟40年，1包/天。

查体 辅查

查体：伸舌左偏，颈椎生理弯曲变直，触痛（-），气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，左肺听诊呼吸音弱，右肺听诊呼吸音清。 辅查：CT：左肺占位病变伴双肺转移，左侧胸腔积液。头部MRI：脑多发转移 病理:肺腺癌。

诊断 处理

诊断： 1、肺癌 2、双肺转移癌 3、脑转移癌 4、多发骨转移癌 5、左侧胸腔积液 治疗： 继续目前靶向治疗，每月复查肺CT及头部MRI，定期住院应用双磷酸盐，目前患者体力PS 2分，若靶向治疗药物特罗凯副作用不能耐受，可行化疗治疗，家属及本人暂拒绝。

随访 讨论

目前患者病情平稳，靶向治疗药物不良反应可耐受，继续目前治疗。患者老年男性，吸烟，晚期肺癌患者，体力好，首选化疗治疗，家属及本人拒绝，行病理检查后尝试口服吉非替尼，定期复查SD，说明治疗有效。半年后复查PD，改予吉非替尼2片 隔日一次口服，亦可予4片隔日一次冲击治疗，后家属自觉疗效差，改予特罗凯口服，因4级皮疹不良反应停用一段时间后继续口服，理论上应该更换为二代TKI阿法替尼或者三代TKI，应经济原因暂未考虑。