主诉 病史

患者男性，21岁，福建平源人，修车店工人。家属反映患者5岁时就爱偷拿别人东西。当时认为其年幼无知，加之大人溺爱，未及时对其进行教育和制止，致使偷窃从家里发展到学校及社会上。患者家庭情况还不错。无论东西大小、有用没用都要偷。一些东西并非自己没有，也并非买不起。家人多次惩罚后无效。患者偷拿东西随机性很大，事先无任何计划，甚至不避风险，有时被人发现，均如实承认，不作抵赖。被教训后能有所收敛，不久又故态复现。数日前因偷拿别人价值数千元的电瓶被发现，警方己立案调查，担心被抓负刑事责任，故来医院检查是否有病。近半年来孤僻懒散，个人卫生需督促，劝说不听。

查体 辅查

检查：体格检查无明显异常。意识清晰，神情沮丧，低头不敢直视医生目光。交流时声音微小，问答基本切题，可引出言语性幻听，自诉近半年每天傍晚经常听到一个陌生女人在骂他，却找不到人；旁人似乎都能知道他在想些什么。记不清什么时候就开始偷拿别人的东西，只要看到周围无人，就想拿走。若被抓住，被教训时后悔不已，常想痛改前非，但事后依然如故。

诊断 处理

诊断： 1、精神分裂症？ 2、偷窃癖？ 治疗：尝试以奥氮平为主，辅助心理治疗。

随访 讨论

随访与讨论： 一周后复诊： 经检查言语性幻听和思维被洞悉感明显减轻。经反复与患者沟通了解：每次行窃随机性较強，只要有机会，才会下手，所偷物品既非当前需要，也不计较其经济价值。都是单独作案而无同伙协助。(现在汽修厂工作，每月有近2千元收入)自己也有购买偷来物品的经济条件，但还是看到别人钱物就想偷，偷窃时会出现一定焦虑不安，偷到手后这种不安随即缓解而有满足感，呈周期性反复。若没有得手也无所谓，并无强迫自已一定要偷。 两周后复诊： 精神病性症状基本消失。询问其学历，诉初中一年级未上完，就跟其父在外打工，现在一家汽修厂工作2年余。检测10以内加减运算尚可，“100—7=？”和简单乘除不会计算；背诵不了“锄禾日当午…”或“床前明月光”等小学唐诗，更讲不出是什么意思；说不出现在的国家领导人是谁。 再次向其家人了解情况：据反映患者幼年很少哭闹，甚至不知疼痛。至4岁时才会讲简单字词，常常独自玩耍，几乎不与周围小朋友交流。直到11、12岁才上小学，学习成绩极差，根本无法跟上同班同学。学校老师也发现其智能低下，上学期间基本上就是跟班走，不用写作业，不必参加考试。至初中后由于受到同学嘲笑欺负，故辍学随父外出务工。现在一家汽修厂工作，由于干活卖力，不怕脏累，深得老板喜欢。 关于患者的诊断请教各位同仁： 1、人格障碍—偷窃癖 2、精神发育迟滞所致精神障碍 3、精神分裂症 4、偷窃恶习 5、强迫症 6、其他