主诉 病史

徐x x，男，80岁，某高校退休教师。40余年前“文革”期间受到迫害后，开始不断地上访，写揭发材料，内容荒谬离奇，如：自称解放前他做地下工作者时，掌握了周总理之子“周某某”强奸了荷兰公主…。反复给校领导写大字报，检举其是潜伏在中国的台湾特务。杜撰大量不符合现实，难以置信的举报材料。坚信不疑，屡次三番地去各级部门上访。经核实均系子虚乌有。“文革”期间离异，前妻带女儿出国至今杳无音讯。由于缺乏有效监管，患者被单位多次送往精神病院以“精神分裂症”住院治疗。但是随着年龄增长，躯体疾病越来越多，如：高血压，冠心病，脑梗，肾囊肿，帕金森等等。 精神病院以缺乏治疗躯体疾病条件为由拒绝收治，而综合医院也以精神病人无法管理婉拒。

查体 辅查

意识清晰，白发苍苍，齿残流涎，唇颌抖动，言语含糊，背驼碎步。见人即拿出写好的检举材料控诉自已受到的种种迫害，请求平反申冤。询问周总理是否有子女时，患者坚称有，叫周X平，就是他强奸了荷兰公主…。 自知力缺乏，社会功能严重受损。 各项入院检测检查(略)

诊断 处理

诊断： 1、脑梗塞 2、冠心病 3、高血压病(Ⅱ期) 4、肾囊肿(左侧) 5、轻度贫血 6、帕金森综合征 7、精神分裂症 治疗： 1、精神病的治疗非常简单：维思通1m g/次，2次/日， 安坦2m g/次，2次/日。 2、躯体疾病的治疗相对来说占了很大比例，而且还需要定期复查。

随访 讨论

老年精神病患者的生活护理也非常重要，他们的行动起居，饮食换洗都比普通病员复杂，如：吞咽困难，我的这位老年患者曾经吃馒头差点噎死，幸亏旁边有护理员发现及时。 由于家属监管乏力，很多老年患者长期托管在精神病院。 该患者在我院住院4年余，最终因心脑血管疾病去世。自始至终也未见到其家属，治疗及后事均由单位工会出面处理。