主诉 病史

患者，男，77岁，以“痰中带血1周”之主诉入院。1周前无明显诱因出现咳嗽，咳痰，痰中带血，为血丝，量少，未特殊处理。来诊。

查体 辅查

查体：体温36.2℃, 心率71次/分, 呼吸16次/分, 血压 130/84mmHg。发育正常，营养中等，自动体位，神志清楚，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、出血点、瘀斑、蜘蛛痣、皮下结节，右侧颈部及咽后部可触及肿大淋巴结（2cm*2cm），质硬，活动度差，无压痛，与周围组织无粘连。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，巩膜无黄染，结膜无充血，两侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，耳鼻未见异常，口唇无发绀，咽无充血，两侧扁桃体不大，颈两侧对称，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，颈无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓无畸形，两侧呼吸动度一致，语颤无增强及减弱，右肺上呼吸音减低，可未闻少许干性罗音。心前区无隆起，心尖搏动不明显，未触及震颤，心界不大，心率71次/分，律整，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平坦，未见肠型及蠕动波，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，叩鼓音，肝区无扣击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在，肛门、外生殖器未见异常，脊柱、四肢无畸形，双肾无扣击痛，关节无红肿，肌张力正常，活动自如，双侧肱二、三头肌、膝腱反射存在，双侧巴氏征、克氏征、布氏征均阴性。辅助检查结果示血常规，尿常规，肝肾功能，凝血全套，输血四项，心电图未见异常。肿瘤标志物CEA11.61ng/ml, NSE 124ng/ml。外院胸部CT提示右肺上软组织密度影，纵膈淋巴结肿大，提示右肺癌可能。

诊断 处理

完善相关检查后，行支气管镜检查活检，病理结果提示右肺上叶低分化鳞癌。与家属充分沟通后，患者家属拒绝行手术，化疗，放疗等治疗。要求口服中成药院外抗癌治疗。

随访 讨论

嘱出院后继续治疗，注意休息，避免劳累，加强营养，不适随诊。癌起源于支气管粘膜上皮，局限于基底膜内者称为原位癌癌肿，可向支气管腔内或/和临近的肺组织生长，并可通过淋巴血行或经支气管转移扩散。癌瘤生长速度和转移扩散的情况，与癌瘤的组织学类型、分化程度等生物学特性有一定关系。鳞状细胞癌占肺癌的25%，通常起始于气管。在肿瘤中常发现有空腔和细胞凋亡。充分分化的鳞状细胞癌经常比其他类型肺癌的癌生长的慢，本例患者系低分化鳞癌，考虑患者年龄偏大，家属拒绝进一步手术，化疗等治疗，预后差。