主诉 病史

患者，中年男性，以“外伤致颈部疼痛伴四肢麻木1天余”之主诉入院。

查体 辅查

入院查体：头枕部可见一约1cm的裂口，干燥无渗出。脊椎未见明显侧后凸畸形，颈围制动中，枕颈部压痛阳性，不伴放射痛，胸腰椎各棘突及椎旁无压痛及叩击痛，颈椎活动受限，具体活动度未查。四肢无畸形，双上肢感觉正常。辅助检查：寰枢椎三维重建示：齿状突骨折，寰枢关节脱位。颈2、3椎体金属固定器影，位置形态良好，未见断裂移位征象。

诊断 处理

治疗：行颈椎后路寰枢椎减压枕颈融合内固定术，术中取枕外隆突至C3棘突连线为手术切口，分层切开皮肤，显露枕骨及C1、C2、C3椎板，棘突，见寰椎后弓部分移位，分离C2椎板上缘软组织，显露C2椎弓下部，分别于双侧处C2、C3下关节突中央为入钉点，向C2椎弓峡部方向钻取钉道，深度约24mm，，钉道内未见活动性出血，植入螺钉（长度24mm，直径3.5mm）。将枕骨固定板弯成合适的曲度，用3枚多螺旋顶固定于枕骨。取合适长度的钛棒，根据复位所需形状预弯，将枕骨固定板和C2、C3固定螺钉尾端连接，锁紧C2、C3螺钉，适度撑开枕骨与C2间螺钉，锁紧枕骨固定钉。和术后继续给予脱水，营养神经，预防肺部感染，支持，对症等治疗。术后患者有轻微咳嗽，咳出少量黄色粘痰，头颈部切口疼痛缓解，双下肢感觉及活动较前明显好转。

随访 讨论

讨论：出院查体可见颈部及右髂部切口干燥无渗出，皮缘对合良好，触痛明显缓解，腰椎各棘突及椎旁无压痛及叩击痛，四肢无畸形，双上肢。双下肢感觉正常，嘱咐出院后隔日清洁伤口换药一次，需要呼吸功能锻炼，预防肺部感染。