主诉 病史

男，42岁0月，因“高坠伤致颈部活动受限3+天。”入院。患者3+天前从高处（约2米）滑落致摔伤，昏迷数分钟（具体不详），感颈部疼痛，四肢无运动、感觉障碍，无大小便失禁，无头痛、恶心、呕吐、心慌、胸闷、腹痛等症状，患者被送至当地医院，给予颈部制动治疗（余治疗不详），未见明显好转。今患者为进一步治疗，患者转入我院急诊科，辅查：颈椎三维CT：齿状突基底部骨折，后缘骨皮质稍错位，C2、3右侧附件骨折，C2、3右侧横突孔、C3右侧下关节突受累及。副鼻窦炎。头、胸、腹部CT：颅内目前未见挫伤及血肿征象，右侧颞部及左侧枕部头皮肿胀，请结合临床及体征，必要时随访复查。扫及副鼻窦炎。左肺散在小结节影，多系炎性结节，其它待排，请随访。右肺中叶含气不良。双肺散在少许纤维灶及钙化灶，多系陈旧性病灶。双侧胸膜增厚、粘连。双侧腋窝区淋巴结增多，纵隔及右肺门淋巴结钙化。心脏未见增大。左肾上极囊肿，大小约3.0×2.8cm。肝脏、胰腺、脾脏未见明显挫伤征象。扫及腰5椎体右侧横突肥大，下缘与骶椎形成假关节。急诊科以“1、齿状突骨折（Anderson III型）2、颈2、3附件骨折 3、右肾囊肿”收入我科，自患病以来，患者精神食欲差，大便未解，小便正常。

查体 辅查

查体：T：36.9oC，P：64次/分，R：18次/分，BP：107/61mmHg。神志清楚，急性病容，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未见肿大。颈静脉正常。心界正常，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。。胸廓未见异常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部外形正常，全腹柔软，无压痛及反跳痛，腹部未触及包块，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，双肾未触及。{双}下肢无水肿。专科情况：脊柱生理弧度正常，无侧弯及后凸畸形，余肢体未见异常。脊柱颈2-3棘突压痛，叩痛阳性，四肢无明显感觉异常；鞍区感觉正常；肛门括约肌收缩有力。双侧耸肩、伸肘、屈肘、伸腕及握力正常，四肢肌力5级，四肢肌张力不高，双侧Hoffman征（-）、双侧babinski（-），腹壁反射、双膝、踝反射未见异常。 、辅助检查：颈椎三维CT：齿状突基底部骨折，后缘骨皮质稍错位，C2、3右侧附件骨折，C2、3右侧横突孔、C3右侧下关节突受累及。副鼻窦炎。头、胸、腹部CT：颅内目前未见挫伤及血肿征象，右侧颞部及左侧枕部头皮肿胀，请结合临床及体征，必要时随访复查。扫及副鼻窦炎。左肺散在小结节影，多系炎性结节，其它待排，请随访。右肺中叶含气不良。双肺散在少许纤维灶及钙化灶，多系陈旧性病灶。双侧胸膜增厚、粘连。双侧腋窝区淋巴结增多，纵隔及右肺门淋巴结钙化。心脏未见增大。左肾上极囊肿，大小约3.0×2.8cm。肝脏、胰腺、脾脏未见明显挫伤征象。扫及腰5椎体右侧横突肥大，下缘与骶椎形成假关节。

诊断 处理

综上初步诊断：1、枢椎齿状突骨折伴寰枢关节脱位（Anderson II型）；2、颈2、3椎附件骨折；3、右肾囊肿；4、右眼睑皮肤挫裂伤清除缝合术后。 全麻下行“经后路枢椎齿状突骨折、寰枢椎脱位切开复位+椎弓根螺钉内固定术”。