主诉 病史

青年女性，主诉：反复发热、皮疹1年，加重1周。患者1年前无诱因出现发热，体温波动在37~38摄氏度之间，颈后出现少量粉红色皮疹，无其他不适，于当地医院就诊，诊断为“呼吸道感染”，予青霉素治疗，体温未降，反而出现寒战、高热症状，体温最高达39.2摄氏度，并出现前胸、后背、双手臂大面积皮疹，诊断为药物过敏，予地塞米松 5mg/d，连用5天，皮疹消退、体温正常。半年前再次出现高热，伴前胸皮疹，使用乐松后症状缓解。1个月前，突感寒战，后出现高热，伴全身大面积皮疹，及双腕、肘关节疼痛，查白细胞22*10E9/l,怀疑感染，予左氧氟沙星、阿奇霉素、亚胺培南治疗均无效，用地塞米松退热，为进一步诊治入住我科。

查体 辅查

查体：体温：39摄氏度，后颈、前胸及上肢处可见散在粉红色斑丘疹，双侧腕关节轻压痛，伴活动受限，余无特异。 辅助检查：血白细胞22.43*10E9/l，血沉140mm/H，血培养阴性，自身抗体检查阴性。

诊断 处理

诊断：成人斯蒂尔病 治疗：甲强龙30mg qd+来氟米特 20mg qd，同时予保肝护胃、物理降温等对症支持治疗

随访 讨论

患者为青年女性，出现反复高热，伴皮疹，与发热呈相关性，白细胞升高，抗生素治疗对其无效，血培养阴性，自身抗体检查阴性，激素类药物对其治疗有效，高度考虑成人斯蒂尔病。该病病因不明，目前多认为可能是由某种致病抗原引起的自身免疫系统过度反应性疾病。治疗无特异，轻中度患者，建议使用非甾体类抗炎药，激素是主要治疗药物，同时近年来发现雷公藤多苷片和来氟米特对其也有疗效。密切随访。