主诉 病史

主诉：月经紊乱1年，阴道出现半月余 病史：患者女，40岁，于2015年12月31日至我院就诊。平素月经规则，4-5/30天，量中。诉于2014年11月星室缺修补术，术后第三天月经来潮，量少，持续2月干净。近1年月经期延长，持续10余天左右干净。2015年12月15日月经来潮，量少，持续7天干净。后于12月23日再次出现阴道出血，量多，伴血块，现感四肢乏力。G3P1-顺产1，已上环15年。现患者一直口服华法林3mg qd，速尿20mg qd及安体舒通20mg qd（诉感心脏不适或下肢水肿时服用后两种）

查体 辅查

专科检查：外阴-；阴道畅，软，内见中量血性分泌物；宫颈血染；子宫前位，常大；右侧附件增厚，无压痛，左侧未及异常。 辅助检查：妇科彩超示：子宫、双侧附件未见明显异常；宫内节育器位置正常。诊刮结果示：（宫颈管）镜下仅见极少许脱落的腺上皮细胞；（宫腔）子宫内膜呈增生反应。凝血四项：PT 28.9sec，PT% 24%，INR 2.42，APTT 47.8sec，TT 2.43g/l。

诊断 处理

诊断：不规则阴道出血，室间隔缺损修补术后，安装心脏起搏器状态 治疗：先停用华法林，改用低分子肝素。调整INR后行诊刮术，诊刮结果示：（宫颈管）镜下仅见极少许脱落的腺上皮细胞；（宫腔）子宫内膜呈增生反应。

随访 讨论

随访：出院后阴道出血10天未干净即复诊，月经第16天开始口服地屈孕酮1片bid，共10天，停药后等待月经来潮，月经干净后复诊。 讨论：该患者出院后按医嘱服药，月经来潮后仍持续10余天未干净，前天因忘记口服华法林后，昨日月经即干净。华法林一定要吃，但是很明显影响月经，接下来该怎么治？