右心感染性心内膜炎致肺动脉栓塞-医联

主诉病史

男，35岁，因“发热2周余”入院，患者2周前出现咳嗽、咳痰伴发热，体温波动于39,胸片提示双肺纹理增粗。诊断予急性支气管炎，给予抗生素治疗，具体不详，治疗后症状无明显好转。既往病史无特殊。

查体辅查

T38.9，R 21，P 121，BP 110/65，贫血貌，皮肤无瘀斑及出血点，浅表淋巴结无肿大，双肺阴性，心率121，律齐，胸骨左缘第2肋间可闻及3/6级收缩期杂音，胸骨左缘第3-4肋间可闻及3/6级舒张期杂音。WBC 18，N% 90%,血红蛋白 87，D二聚体 324，心电图提示窦速，心率121，胸片提示心影增大，肺动脉扩张。心脏彩超提示房间隔缺损，心房水平左向右分流，右心房和右心室增大，左心正常，LVEF 50%，肺动脉瓣中度反流，肺动脉瓣可见低回声附着。腹部超声正常。血培养提示金黄色葡萄球菌感染，万古霉素敏感。

诊断处理

诊断：感染性心内膜炎。治疗，万古霉素抗感染等对症支持治疗。2周后复查心脏超声提示肺动脉瓣赘生物小时，胸部CT提示右肺下叶大片实变影，动脉充盈缺损，肺动脉主干扩张明显。考虑肺动脉瓣赘生物脱落栓塞伴肺部感染，血气分析正常。予低分子肝素抗凝。

随访讨论

半年后复查心脏彩超和肺部CT未见异常，可考虑择期行房间隔缺损封堵术。赘生物脱落导致的动脉栓塞是感染性心内膜炎的常见并发症，左心的感染性心内膜炎主要引起脑、心、脾、肾、肠系膜和四肢体循环的动脉栓塞，而右心的感染性心内膜炎主要引起肺动脉栓塞。