主诉 病史

患者男，23岁，一天前无明显诱因突然出现右侧肢体无力，伴不能言语，无恶心呕吐，无晕厥抽搐，患者至当地医院行头部CT未见出血，转至陆军总医院行心脏彩超示主动脉瓣赘生物感染性心内膜炎可能，陆总对患者给予对症治疗，具体不详，后患者病情无明显好转，患者为求进一步诊治现来我院，门诊以脑血管病收入神内病房。 神经内科查体：神清，混合性失语（既听不懂又讲不出），双侧瞳孔等大同圆，对光可，直径约3mm，其余颅神经查体欠配合，颈软，右侧肢体肌力1级，肌张力稍增高，左侧肌力、肌张力正常，腱反射对称存在，右侧病理征（+ ），左侧未引出，感觉系统检查无配合，共济运动无配合。 患者外院头部DWI大片高信号影示脑栓塞。我院超声心动图报告见下。 诊断为中重度主动脉瓣关闭不全、感染性心内膜炎、心源性脑栓塞。对患者使用加立信、倍能抗炎两天后，患者体温无下降。后患者结核抗体检查示结核抗体，t-spot(未拍照)阳性，肺部CT示右肺下叶少量炎症性改变，呼吸科会诊不排除结核病诊断。对患者加以地塞米松，异烟肼、利福平、乙胺丁醇治疗后，患者体温下降。目前无法确定患者体温下降是由于地米作用还是结核药作用，患者按照现有方案继续治疗。欢迎大家讨论。