主诉 病史

反复上腹痛6个月。 患者6个月前患者无明显诱因于清晨出现排黑便2次，量中等，为糊状大便，无腹痛，无头晕不适，无反酸、嗳气，无心悸、气促，无恶心、呕吐、腹泻，未予特殊处理，当天下午无明显诱因出现呕血2次，为咖啡样，量共约500ml，伴有头晕、心悸、胸闷、出冷汗，当时就诊于我院我科，诊断为“急性糜烂出血性胃炎”，经制酸护胃、止血、营养支持等治疗后好转出院。出院后，近半年反复出现上腹痛，呈隐痛，每次持续数分钟，无向他处放射，休息后可缓解，发作无明显规律性及季节性，无腹胀，无恶心、呕吐，无胸闷心悸，无腹泻。今为复查收入我科进一步诊治。患者近来无消瘦、乏力，无腹泻，无身目黄染、皮肤瘙痒，无气促，无咳嗽、咳痰。精神可，胃纳、睡眠一般，大便每天1次，黄色，质软，条状，小便正常，体重无明显变化。 生长于原籍，否认疫源及疫水接触史，否认有传染病疫区居住史，否认长期接触放射性元素及有毒化学物质接触史。既往饮酒20余年，半斤/天，50度，现已戒酒，无吸烟。

查体 辅查

2015年5月我院：电子胃镜：慢性胃炎伴糜烂（胃体、胃窦），病理：送检少许胃黏膜组织呈慢性糜烂性炎，HP（-）。呼气试验（-）。 感染四项、甲功三项、凝血三项、血脂组合、急诊肝功、血常规、大便分析、尿液分析未见明显异常。此次住院电子胃镜：胃底隆起性病变(待病理)。超声胃镜：胃底粘膜下肿物:考虑淋巴瘤可能性大，不排除胃底间质瘤。胸片：1.主动脉型心 2.双肺、膈未见异常。上腹部CT示：1、胆囊炎、胆囊结石；2、胃底近贲门区病变，胃壁间质瘤可能性大，请结合临床进一步检查；3、肝S8及双肾多发小囊肿。胃镜病理结果提示胃腺癌。考虑胃癌，由消化内科转入。查血常规、生化组合未见明显异常，胸部CT：右上肺奇叶形成，余胸部CT平扫未见异常。

诊断 处理

诊断：胃癌 治疗： 患者在手术室静息复合全麻下行腹腔镜下全胃切除术，手术过程详见手术记录，术程顺利，术中麻醉满意，出血约50ml。术后患者清醒车床安返病房，予监测生命体征、抗感染、制酸、营养补液等对症支持治疗，观察病情变化；术后诊断：胃底癌。 病理：1、胃底中-低分化腺癌，浸润胃壁全层并突破浆膜层，见神经、脉管侵犯；免疫组化：CDX2(-)；C-erbB-2(1+)；CK20(个别+)；CK7(+)；CK8/18(+)；Ki-67(index5%)；P53(散在+)；Villin(+)； 2、双侧切缘及另送（食道下段）组织中均未见癌累及； 3、大弯侧淋巴结见癌转移（1/15）； 4、小弯侧淋巴结未见癌转移（0/9）。 术后诊断：胃底中-低分化腺癌T4aN1M0 Ⅲa

随访 讨论

胃癌的病因很多，可因为饮食习惯，幽门螺杆菌干扰，癌前病变，遗传等因素造成。 胃疾病包括胃息肉、慢性萎缩性胃炎及胃部分切除后的残胃，这些病变都可能伴有不同程度的慢性炎症过程、胃黏膜肠上皮化生或非典型增生，有可能转变为癌。癌前病变系指容易发生癌变的胃黏膜病理组织学改变，是从良性上皮组织转变成癌过程中的交界性病理变化。胃黏膜上皮的异型增生属于癌前病变，根据细胞的异型程度，可分为轻、中、重三度，重度异型增生与分化较好的早期胃癌有时很难区分。