主诉 病史

患者，女，45岁，因反复活动后胸闷伴气促半年余，腹胀伴双下肢水肿2月余入院。半年前患者无明显诱因发作胸痛，伴大汗淋漓，伴晕厥，诊断为急性下壁、右室心肌梗死。冠脉造影提示右冠状动脉近端完全闭塞，LAD近端75%狭窄，分别予植入支架。术后第5天患者再次发作胸闷，查超声心动图提示中等量心包积液，二尖瓣及三尖瓣重度反流，EF 55%,胸片提示右侧胸前积液，后积液减少，胸闷症状好转。2月前患者出现腹胀，叩诊移动性浊音阳性。既往高血压病史。

查体 辅查

患者，女，45岁，因反复活动后胸闷伴气促半年余，腹胀伴双下肢水肿2月余入院。半年前患者无明显诱因发作胸痛，伴大汗淋漓，伴晕厥，诊断为急性下壁、右室心肌梗死。冠脉造影提示右冠状动脉近端完全闭塞，LAD近端75%狭窄，分别予植入支架。术后第5天患者再次发作胸闷，查超声心动图提示中等量心包积液，二尖瓣及三尖瓣重度反流，EF 55%,胸片提示右侧胸前积液，后积液减少，胸闷症状好转。2月前患者出现腹胀，叩诊移动性浊音阳性。既往高血压病史。

诊断 处理

冠心病 陈旧性下壁心肌梗死 PCI术后 心功能III级 缩窄性心包炎 高血压病 与阿司匹林、氯吡格雷，立普妥，贝那普利冠心病二级预防，呋塞米、螺内酯利尿，补充白蛋白，严格控制液体入量。行心包剥离术，病理提示慢性炎症改变伴结缔组织玻璃样变。 患者规律服用冠心病二级预防用药和利尿剂，胸闷症状及腹水明显减轻，一般活动不受限。

随访 讨论

缩窄性心包炎的病因包括心肌梗死后综合征、PCI术后血性心包积液、抗凝治疗、结核等