主诉 病史

主诉：要求镶牙。 病史：男，80岁。右下后牙大牙在国外做牙套多年，近日发现咬面有小破损点，担心进一步影响里面的牙齿，要求重做。另外，同时要求检查处理口中的其他牙。

查体 辅查

查体：检查配合，张口度可。 口内查，47金属全冠修复，咬合面形态稍差，较大，颊舌侧牙龈萎缩，暂无其他不适。咬合面中央有细小穿孔点，不及0.5mm。 46远中邻面龋坏，原银汞合金充填物部分脱落，仅咬合面部分存。洞内多腐质，去腐时觉有酸痛感。远中边缘嵴已破坏。根分叉接近暴露。 余暂无异常发现。 辅查：小牙片查，47已做根管，根尖区暂无异常。46根尖区无阴影，根分叉处有阴影。

诊断 处理

诊断：47全冠破损。46中龋。 修复方案及具体步骤：向患者说明患牙目前情况，可能的处理方法，47因破损点较小，暂不做任何处理，观察。46可直接树脂充填，可嵌体间接修复，交代费用及优缺点。患者选择后者。具体步骤如下： 1，局麻下去腐，彻底，干净。很重要，防止继发性龋损。 2，护髓。特别是轴壁，选用VOCO的钙思莫，光固化。操作便利。 3，抬高龈壁。酸蚀，流体树脂衬底，通用树脂再垫。 4，备洞。常规二类洞型。不可有倒凹，洞缘小斜面。抛光。 5，精密印模。当然是硅橡胶。 6，制作，粘固，略。

随访 讨论

最大的注意点： 1，去腐彻底干净，太重要了。 2，护髓。氢氧化钙，光固化的，最好。 3，抬高龈壁。防继发龋损，方便黏固，便于自洁，等等，好多优点。