主诉 病史

主诉：反复发热1周余 病史：中年男性，急性起病。患者1周余前受凉后出现畏寒、寒战，自感发热，自行予“小柴胡颗粒、阿莫西林”及中药治疗，症状无好转，遂至当地医院就诊，测体温40度，予“青霉素、地塞米松、甲硝唑”等治疗，仍反复发热，最高体温可达41度，发热时伴有畏寒、寒战、出汗，偶有数声咳嗽，无咳痰。

查体 辅查

查体：T：38℃，P：84次/分，呼吸：20次/分。双肺呼吸音粗，右中下肺及左下肺可闻及明显细湿啰音。 辅查：胸部螺旋CT:双肺多发结节、肿块影，考虑肺脓肿可能性大；双下肺少许炎症；建议抗炎治疗1～2周后复查。

诊断 处理

诊断：肺脓肿？ 治疗：予“美罗培南注射剂(美平) 1g Q8h”静滴抗感染，另加用“盐酸万古霉素(来可信)注射剂 100万单位 Q12h”联合抗感染治疗，辅以化痰等治疗；20/10调整为莫西沙星（拜复乐）0.4 qd联合万古霉素继续抗感染治疗。

随访 讨论

随访：1月后门诊复查CT：双肺脓肿较前明显吸收。 讨论：本例患者表现为多发结节影，应与肺内多发转移瘤鉴别。转移瘤有原发肿瘤病史，且CT上结节表现更加规则。而肺脓肿起病急骤，患者畏寒、发热，体温可高达39℃～40℃，结节边缘较模糊，而且抗炎质量后肺脓肿可缩小，转移瘤抗炎治疗则无效。