主诉 病史

青年女性，主因发现宫腔占位20天入院。 患者一年前自然分娩一女婴，产后42天复查无明显异常，产后三个月恢复月经，每次月经持续12天，量中。20天前体检于我院行盆腔彩超提示宫腔下段见1.3*0.8cm低回声团，边界模糊，CDFI可检出少许血流信号。血HCG：阴性,入我科；

查体 辅查

妇科检查：外阴正常,阴道通畅,粘膜无充血出血，宫颈常大，接触性出血（-），子宫前倾，常大，形态尚规则，活动可，无压痛，双侧附件区未触及明显异常。 化验及辅助检查：盆腔三维彩超：子宫前倾位，大小约7.2*4.5*4.2cm，子宫内膜厚约0.6cm。宫腔下段见1.3*0.8cm低回声团，边界模糊，CDFI可检出少许血流信号。宫壁未见明显占位性病变。 宫腔镜：宫颈常大光滑，宫腔长约7.0cm。镜下可见子宫下段后壁及左侧壁可见颜色灰黄，形态不规则片状突起，质地脆。双侧宫角及输卵管开口可见，颈管未见明显占位病变。余无异常，患者镜下取病理送检. 病理：见少许似滋养叶细胞样细胞，请结合临床或再送检。 血HCG：阴性。

诊断 处理

诊断 : 宫腔占位 （残留？）； 治疗: 宫腔镜下宫腔残留病灶切除术，术中探针探查宫腔深约7cm，置入宫腔镜探查见宫腔形态规则，双侧输卵管开口可见，宫腔后壁可见灰黄色不规则片状突起，质地脆，超声监测下,刮匙骚刮宫腔四壁，刮出灰黄色组织约5g，超声见宫腔线清晰。再次置入宫腔镜，见宫腔内壁光滑，宫腔内未见占位性病变。术后石蜡病理：变性坏死组织内见少许滋养叶细胞，未见绒毛。

随访 讨论

讨论:宫内妊娠残留物质会使得子宫收缩，阻碍子宫内膜自行修复，子宫内膜延迟修复、愈合速度减慢，表现为阴道持续性出血，患者容易继发贫血，情况严重的患者可能会发生宫腔粘连、盆腔感染甚至不孕等。宫腔镜应用于宫内妊娠残留物的清除，避免盲目清宫和反复清宫，比传统治疗方法更加安全、有效.