混合性焦虑和抑郁障碍-医联

主诉病史

患者女，44岁。【主诉】因突然出现头胀、头晕，无故哭泣，偶有幻觉、胆怯，且有动静时自觉心慌，夜眠差，入睡困难，食欲减退，情绪低落3个月入院。【现病史】在当地医院行头颅CT检查示脑萎缩、脑供血不足，予改善脑供血治疗，症状无好转，到我院门诊诊断为焦虑、抑郁状态，予米塔扎平、丁螺环酮治疗，症状无改善。后在我院住院治疗，诊断为混合性焦虑和抑郁障碍，予帕罗西汀、坦度螺酮治疗，精神症状明显好转。但出院时仍诉双下肢无力，身体偶有过电感，发作时意识清楚，无头痛、抽搐、摔倒、尿失禁等；出院3 d后自感周身无力加重、心悸，脑内有一过性的”吹风”样感觉，每日2～3次，为进一步诊治再次入院。无特殊个人及家族史。

查体辅查

【查体】生命体征平稳，心、肺、腹及神经系统均未见异常。头颅CT、脑电图及肝功能、电解质检查均未见异常。【精神检查】意识清楚，回答切题，计算、定向能力正常，患者明显焦虑、紧张，坐立不安，对医生的诊断有怀疑，并感觉脑内有快速不连续的“吹风”样感觉，双下肢无力，但未发现幻觉、妄想等精神病性症状，无明显情感波动，自制力存在，有治疗要求。予抗焦虑并配合心理疏导治疗。入院第4天行24 h动态脑电图检测示症状发作时广泛导联出现阵发性中高幅棘波群及尖慢波。【既往病史】仔细追问病史，患者诉症状发作前常有左侧肢体发麻，发作后疲乏无力

诊断处理

考虑癫痫发作，予丙戊酸钠、托吡酯、氯硝西泮抗癫痫治疗，2周后双下肢无力、过电感、脑内“吹风”样感觉消失，住院30 d痊愈出院。

随访讨论

随访3个月症状消失，无复发。