足月妊娠子宫扭转一例-医联

主诉病史

患者29岁，因“妊娠41+3，孕1产0”入院。患者患有先天性弱智。月经规律，婚后8年未孕，曾多次就诊无效，此次系意外妊娠。期产前检查正常。

查体辅查

查体：一般情况好，心肺腹部无异常。产科检查：宫高37cm，腹围114cm，枕右前位(ROA)，头高浮于脐耻问，跨耻征阳性，向下移动困难，胎心146次/分。无宫缩，胎膜未破，阴道无出血，宫颈管消失。辅查：Hb：89g/L，心电图无异常，B超示：宫内妊娠，单活胎，胎儿孕周约40周+1。

诊断处理

初步诊断：孕1产0，孕41+3周头位。处理：因要求剖宫产+绝育术，腰麻下行子宫下段剖宫产及双侧输卵管结扎术。术后宫收缩乏力，经缩宫素及按压子宫后子宫收缩变硬，出血约500ml，缝合子宫切口后将子宫托出腹腔外，检查双附件及子宫，见子宫向左扭转180º，复位子宫后见子宫切口位于子宫后壁下段，右侧圆韧带及骨盆漏斗韧带明显增长，约16cm，左侧附件无明显异常。术后预防感染、输少白红细胞2 U等治疗。出院诊断：妊娠41+3周，孕1产l，头位剖宫产；妊娠子宫扭转180。；绝育术后；中度贫血。

随访讨论

术后1个月随访，产妇复正常，新生儿无明显异常。本例子宫扭转180º，子宫缺血程度轻，胎儿足月存活，可能与圆韧带、输卵管过长，扭转后子宫血管压迫不明显有关，临床应予以重视。