主诉 病史

主诉：反复咯血30余年，再发1周 病史：老年男性，慢性病程。患者30余年前出现咯血（量不详）、咳嗽，在外院诊断为“支气管扩张并咯血”经治疗后好转，后仍反复咯血丝痰，经治疗后好转。1周前劳累后出现咳嗽加重，伴咯血丝痰，4天前出现咯血加重，量约40ml/天，无胸痛、盗汗。

查体 辅查

查体：呼吸平顺，胸廓无畸形，双肺可闻及散在湿罗音，未闻及干罗音。 辅查：胸片：考虑左下肺野及右中下肺野支气管扩张并感染，建议治疗后复查。CT：双肺支气管扩张并感染。

诊断 处理

诊断：支气管扩张 治疗：入院后予祛痰、护肾、止血等对症支持治疗。予“亚胺培南西司他丁钠 1g 静脉滴注 Q8h”抗感染治疗，近3天来患者无再发热、咯血。

随访 讨论

讨论：支气管扩张可以是局限性也可以是弥漫性，本例患者为弥漫性，不适合局部手术切除治疗，而且随着抗生素和多种保守治疗方法的应用，更多的患者倾向于保守治疗。支气管扩张患者感染的病原菌多为革兰阴性杆菌，常见流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌等，可针对这些病原菌选用抗生素，应尽量做痰液细菌培养和药敏实验，以指导治疗。