主诉 病史

患者，女，54岁，以"烦渴、多饮、多尿1年余，乏力11个月"入院， 1多年前，患者因家事操劳后出现口渴、多饮（约6000ml/日）、多尿（与饮水量相当），夜尿增多（5-6次/晚），伴视物模糊，偶有头痛。11个月前，患者家中丧事后，自觉症状加重，伴乏力。

查体 辅查

入院查体：未见明显异常。 辅助检查：离子：钠150.1mmol/L，氯110.4mmol/L，阴离子间隙16.10mmol/L。肾功：尿素2.48mmol/L，肌酐57umol/L。尿酸328umol/L。葡萄糖(空腹)5.55mmol/L。葡萄糖(餐后2小时)6.66mmol/L。糖化血红蛋白5.50%。24h尿钠25.40mmol/L。24h尿氯18.00mmol/L。24h尿钾6.09mmol/L。尿微量蛋白：尿液β2微球蛋白测定b-MG(urine)<0.22mg/L，尿α1微量球蛋白测定a1-MG<5.70mg/l，尿微量白蛋白测定MA<10.60mg/l，尿液IgG测定IgU<3.55mg/l，尿转铁蛋白测定TRU<2.21mg/l。甲功甲炎、促性腺激素正常。 ACTH-COR 8:00 15:00 24:00 ACTH（pg/ml） － 33.35 20.71 COR（nmol/L） － 503.60 199.10 改良季氏法　　　尿比重　　 尿渗透压　　尿量 　　6-9点 1.002 140 1000 　　9-12点 1.001 100 1000 12-15点 1.002 110 800 15-18点 1.003 170 700 18-21点 1.010 400 900 21-6点 1.004 200 1700 禁水加压试验 尿量 尿渗 尿比重 体重 血压 脉率 血糖 钾 钠 尿素 24点 170 1.002 56 140/70 58 6.1 4.34 141.1 4.7 6点 500 240 1.005 55.5 130/70 60 7点 300 360 1.009 55 120/70 64 8点 150 360 1.009 55 130/70 64 9点 100 410 1.010 55.5 130/70 62 10点 50 410 1.010 55 120/70 60 11点 40 520 1.013 55 120/70 68 4.78 4.28 146.6 3.50 加1h 30 520 1.013 5.44 3.79 145.8 3.61 加2h 20 540 1.014 5.45 3.77 145.6 3.78 禁水加压试验未见平台期，考虑为患者前一天饮水量大所致，复查进水加压试验。 禁水加压试验 尿量 尿渗 尿比重 体重 血压 脉率 血糖 钾 钠 尿素 24点 180 1.003 56 130/70 70 5.0 4.09 139.4 3.3 6点 500 130 1.003 55 140/80 60 7点 300 200 1.004 55 130/70 59 8点 150 240 1.005 55 130/80 60 9点 100 300 1.007 55 130/80 64 10点 100 325 1.008 55 140/70 62 11点 70 325 1.008 55 140/70 62 12点 50 400 1.010 55 120/80 61 13点 30 440 1.011 54.5 140/80 60 14点 20 520 1.014 54 130/70 62 15点 10 500 1.013 54 130/80 60 16点 10 920 1.025 54 125/80 58 17点 10 1030 1.028 54 140/80 64 肺CT：未见明显异常。垂体增强MRI：垂体后叶高信号未见显示。

诊断 处理

诊断：精神性多饮 治疗：注意控制饮水量，建议心理门诊随诊

随访 讨论

患者禁水过程中未见平台期，尿比重达到大于1.025，考虑患者无SIADH、无肾性多尿，考虑为精神性多饮。