主诉 病史

患者，男，75岁，以“间断烦渴、多饮、多尿半年，加重半月。”入院， 该患半年前无明显诱因出现烦渴、多饮、多尿，持续2-3天，当时查血糖未见异常，患者症状自行消失，2个月前再次出现1次。近半月上述症状再次反复，24小时尿量4000-8000毫升，夜间每小时起夜1次。 既往史：老年抑郁症病史10年，曾有自杀倾向，现口服阿里哌唑及富马酸喹硫平。脑梗塞病史7年，右侧眼睑下垂，言语略含糊。双眼白内障。

查体 辅查

入院查体：神清，言语略含糊，认知功能障碍，双下肢轻度水肿。 辅助检查：甲功甲炎： 血清促甲状腺激素测定TSH5.9453mIU/L。血浆糖化血红蛋白测定HbA1C5.30%。肺部CT：桶状胸\双肺轻度间质性改变，请结合临床。双侧胸膜局限性增厚。肝胆脾胰肾超声回报：肝囊肿（1.6cm），右肾体积略小。垂体核磁平扫+增强回报：垂体MRI平扫及增强未见明显异常信号、脑内多发缺血灶，脑白质疏松。双侧慢性鼻窦炎。 皮质醇ACTH节律 15：00 0：00 8：00 皮质醇 419 124 498.6 ACTH 24.5 9.83 44.45 OGTT 0 30 60 120 180 血糖 4.96 8.01 10.4 8.47 5.83 INS 6.96 31.41 73.73 50.96 16.65 C-P 448.61 1454.61 2922.2 3094.06 2019.43 改良季氏法回报： 尿渗 尿比重 尿量 15：00-18：00 250 1.005 310 18：00-21：00 175 1.003 450 21：00-06：00 112 1.002 1320 6：00-09：00 186 1.004 520 9：00-12：00 186 1.004 540 12：00-15：00 149 1.003 750 24小时尿量3890毫升，日间尿量/夜间尿量1.2：1，夜间尿量增多。提示肾小管浓缩功能差。尿N-酰-β-D氨基葡萄糖苷酶测定NAG1.90IU/L。行禁水加压试验，结果如下： 血渗 尿渗 尿比重 尿量 体重 血压 脉率 0：00 284.92 150 1.002 62 118/70 101 6：00 149 1.003 1355 58.5 122/78 89 7：00 58.5 118/75 88 8：00 58.5 100/70 112 9：00 58.5 100/68 108 10：00 372 1.009 200 58.5 100/68 100 11：00 409 1.010 120 58.7 120/68 116 12：00 446 1.011 120 58.5 110/70 120 13：45 446 1.011 85 58.0 110/60 120 13：45-15：00 无尿 平台期15：00 注射垂体后叶素6U 16：00 294.62 590 1.015 85 57.5 115/65 104

诊断 处理

诊断：精神性多饮 老年性抑郁症 脑梗塞后遗症 亚临床甲状腺功能减退症 糖耐量减低 治疗：适当限水，继续口服抗抑郁药物，针对亚临床甲减，暂观察，3个月后复查甲功

随访 讨论

精神性多饮日饮水量常受情绪和环境的影响， 夜尿受睡眠好坏的影响变异也较大。大量水的摄入导致细胞外液稀释， 从而抑制抗利尿激素的释放，引起水利尿， 以使血浆渗透压维持在正常低限水平。其常见诱因有发热、 精神受刺激后过多饮水、 情绪不稳等。该患者存在抑郁症病史，排除糖尿病、 肾性尿崩症，又经影响检查及禁水试验排除垂体性尿崩症， 最后诊断为精神性多饮。