主诉 病史

主诉：反复头晕、头痛伴呕吐及行走不稳10月余 病史：患者45岁女性，患者于10个月前无明显诱因出现头晕、头痛伴呕吐及行走不稳，无肢体无力、肢体麻木、肢体抽搐、意识障碍等，曾至当地医院诊治，症状未见明显缓解。于外院行头颅MRI提示：右侧小脑角占位。为求进一步诊治而入我院。

查体 辅查

查体：神经系统查体未见明显异常。 辅助检查：我院头颅MRI检查提示：右侧小脑角区占位性病变，考虑为脑膜瘤。

诊断 处理

诊断：右侧小脑角区脑膜瘤 治疗：先行头颅DSA检查提示右侧颈外动脉供应肿瘤，予行血管内供血动脉栓塞术，术后择期行右侧小脑角区占位性病变切除术。

随访 讨论

随访：患者术后恢复良好出院。 讨论：该病人一般情况可以，愈合良好。关于小脑脑膜瘤，是指肿瘤基底附着在小脑幕(包括幕切迹和窦汇区)的脑膜瘤，可向小脑幕上或幕下两个方向发展，亦可呈哑铃形生长因此有幕上型、幕下型和哑铃型之分也有人将向幕下生长者归入后颅窝脑膜瘤。位于幕上者可采用顶枕瓣入路，位于幕下者可作单侧枕下入路或背正中枕下入路。侵犯小脑幕者可将肿瘤连同受累之小脑幕一并切除，必要时可作幕上下联合切口。手术中注意保护直窦和窦汇。小脑幕切迹脑膜瘤应注意保护脑干。尽管小脑幕脑膜瘤可向幕上或幕下两个方向生长手术切除肿瘤完全是可能的手术入路有三种，即：颅后窝颞枕部以及小脑幕上下联合开颅。 1.颅后窝开颅 主要应用于肿瘤向幕下或切迹生长者，根据肿瘤是偏离或接近中线可选择旁正中或中线切口。若肿瘤体积较大，需作倒钩形皮肤切口。病人可取侧卧位或半坐位切口上限应暴露出横窦。2.颞枕部开颅 适应于肿瘤主要位于小脑幕上者也可将切口后支延长形成幕上下联合开颅开颅的骨窗下缘位于横窦，开颅时应予注意。切开硬脑膜抬起颞枕叶即可暴露肿瘤。注意避免损伤Labbe静脉，尤其是肿瘤位于优势半球时。3.幕上下联合开颅 适应于肿瘤较大向幕上及幕下均有侵犯者。手术入路较多，技术难度较大。入路的选择依肿瘤位于小脑幕的上面或下面而定。选择入路的基本原则是幕上中线及侧方两旁脑膜瘤选择颞下入路；幕上后部、直窦、窦汇及横窦附近脑膜瘤选择枕部入路；幕下横窦及乙状窦脑膜瘤选择枕下入路或幕上下联合入路。 肿瘤切除的基本方法是显露肿瘤后，先将其基底部分与小脑幕附着处电凝分离，然后分小块边电凝、边切除。对所有肿瘤的供血血管，尤其是肿瘤、前极血管一定要电凝稳妥后后切断，否则可引起深部出血，难以控制。对侵及幕上左右两侧的窦汇与直窦的脑膜瘤，锯开和翻开骨瓣时应特别注意勿损伤静脉窦。若肿瘤与窦汇和直窦部分结构粘着，可将肿瘤组织与窦壁粘着部分分离，窦壁不予处理而作次全切除。 对于小脑窦需结扎时，应确认对侧横窦无闭塞时方可考虑结扎、离断。手术过程在手术显微镜下仔细、稳健、准确操作，不可强行牵拉与剜出肿瘤。 不论哪种开颅方法都要将横窦暴露充分术中尽量保护，万一术中因剥离肿瘤造成横窦小的撕裂应予以修补以保证血流通畅肿瘤的切除方法与一般脑膜瘤手术方法相同瘤内分块切除将肿瘤侵犯的小脑幕一并切除，防止肿瘤复发对横窦的处理应小心，对于近横窦生长的脑膜瘤横窦并非完全闭塞，不要盲目的切除或损伤术前脑血管造影的窦期对此很有帮助术中如损伤横窦，应以筋膜修补或压迫海绵当对侧横窦和乙状窦畅通的话，结扎切除一侧的受肿瘤侵犯的横窦是可以的。 小脑幕切迹处的脑膜瘤，因肿瘤深在前方为脑干、Galen静脉以及小脑上动脉等重要结构，为避免损伤可采用前面所述颞枕入路方法，应尽量于瘤内挖空，然后从小脑幕侧方，自前向后沿肿瘤切除小脑幕游离缘在幕缘前外方注意保护第Ⅳ脑神经，切至后方不要伤及直窦。分离和切除游离缘前方的剩余肿瘤时注意不要伤及小脑上动脉的中脑分支。