主诉 病史

32岁 停经34+4周，发现血压升高2小时。 末次月经:2015年05月07日；预产期:2016年02月14日。 平素身体健康状况较差。2000年因车祸致“腹腔内出血”于外院行剖腹探查术（具体不详），术中有输血；5年前诊断SLE，现口服强的松 15mg QD；2013年我院行剖宫产术，术前有输血。 G2P1A0：2013年因“SLE活动期、重试子痫前期”于孕34+1周行剖宫产娩出一男婴，出生体重1.25kg，现体健。

查体 辅查

T37℃ P94次/分 R20次/分 BP167/100mmHg 腹形呈纵椭圆形；宫高31cm，腹围95cm；单胎；胎方位LOT；胎心音138次/分；无宫缩；头先露；未衔接；跨耻征阴性。窥检：外阴发育正常，阴道通畅，见少量分泌物积聚，宫口闭，宫颈管长约2cm。 HBSAg(-)；RPR(-)；TPHA(-)；HIV(-)；OGTT3.7-7.8- 3.7mmol/L；MCV＜82fl；地贫α；血清学筛查，唐氏综合征血清学筛查(-)，18三体综合征血清学筛查(-)，神经管缺陷血清学筛查(-)；产前诊断未做；Hb127g/L，红血球5.76×1012/L；白血球9.24×109/L；血小板197×109/L；血型ARh(+)，尿蛋白正常。 入院B超： 宫内妊娠，胎儿存活，胎儿发育相当于近足月孕周。脐血流频谱未见明显异常。胎盘成熟度Ⅰ-Ⅱ°。 宫内妊娠，头位LOA。胎儿生长发育指标： BPD 89mm，HC 302mm，AC 309mm，FL 61mm。 胎心率140次/分，律齐，有胎动。附属结构： 胎盘位于后壁，厚径32mm。 羊水厚径53mm。

诊断 处理

诊断：1.G2P1宫内妊娠34+4周单活胎LOT未临产 2.重度子痫前期 3.妊娠期高血压 4.SLE合并妊娠 5.疤痕子宫 6.α地中海贫血 处理：子宫下段横切口剖宫产术+双侧输卵管结扎术+盆腔粘连松解术

随访 讨论

讨论：1. 妊娠合并SLE者其自然流产，胎死宫内，妊高征等产科并发症的发生率明显升高。故妊娠与 SLE互为不利因素。已婚患者都被劝告避孕，即便受孕也作终止妊娠处理。这给患者带来巨大的心理，生理创伤。目前随着对诊治技术的提高和产科监护系统的发展，SLE不再是妊娠的禁忌症。 2. 约有1／3 SLE患者在妊娠后出现疾病活动，LN活动时子痫前期和子痫发生率显著升高。因此，为获得良好妊娠母婴结局，妊娠前控制SLE疾病稳定至少6个月以上，妊娠后应在产科和风湿免疫科密切监测母婴病情变化，尤其应注意监测抗磷脂抗体、血小板计数及尿蛋白，出现SLE活动时应慎重选择治疗及决定终止妊娠，对患者的治疗应个体化。 3. 妊娠合并SLE是产科和风湿科需共同面对的难题，大家都有什么样的处理经验呢？