主诉 病史

患者，女，26岁 主诉：黑便3天 现病史：患者3天前无明显诱因下出现解黑便3次，量约150nl，脐周绞痛，阵发性，呕吐1次胃内容物夹杂少许咖啡样物，头晕乏力，胸闷心悸，遂于2015-12-3至外院就诊，查血常规：HB：66g/L，考虑消化道出血，建议转至我院就诊。患者2015-12-4至我院就诊，查血常规：HB：61g/L。胃镜：1.胃体肿物伴溃疡形成，性质待定；2.慢性非萎缩性胃窦炎。考虑消化道出血，由急诊收入我科住院治疗。 入院症见：患者神清，精神疲倦，脐周绞痛，阵发性，恶心无呕吐，头晕乏力，胸闷心悸，无发热恶寒，无胸痛气促，无腹泻，纳差，眠一般，入院解1次黑便，小便正常。 既往体健，无特殊病史。

查体 辅查

专科查体：腹部平坦，腹壁静脉无曲张，未见胃肠型及蠕动波，腹软，全腹无压痛及反跳痛，未扪及包块，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，麦氏点无压痛，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音6-7次/分。 辅助检查：入院后完善相关检查：血常规：RBC：2.14×10E12/L，Hb：60g/L；肝功、血脂、生化7项、CA199、CEA、AFP未见异常；粪便常规+潜血：潜血阳性3+。腹部CT：1.胃窦部肿物，考虑为间质瘤可能性大，伴局部溃疡形成；2.肝胆脾胰、双肾、子宫未见异常；3.右肺下叶前基底段胸膜下小结节，考虑炎性小结节，建议随访观察。超声胃镜：胃体固有肌层隆起：间质瘤？

诊断 处理

诊断：1.上消化道出血；2.胃体间质瘤（伴溃疡形成，ESD术后）；3.慢性胃窦炎。 治疗：予耐信静滴抑酸护胃以及补液支持治疗。排除禁忌症后，于2015-12-10在气管插管全麻下行胃体肿物ESD术，病灶完全剥离顺利，术中因肿物太大质硬、手术时间过长、风险过大未能取出，予钛夹于肿物上进行标记，后于12-14在胃镜下取出肿物，术后继续予抑酸护胃以及补液支持治疗。患者无特殊不适，于12-16出院。ESD术后病理：（胃体肿物）梭形细胞肿瘤，伴广泛的梗死，结合免疫组化结果，考虑胃肠道间质瘤；建议尝试c-Kit、PDGFR基因突变检测分析明确诊断。建议患者出院后至肿瘤科门诊随诊，服用格列卫治疗。

随访 讨论

随访：患者出院已2月，肿瘤科门诊随诊，已服用格列卫，无特殊不适，暂未复查胃镜。嘱患者ESD术后3月、6月、1年回院复查胃镜。 讨论：对于胃间质瘤，传统的治疗方式为外科手术治疗，相比手术而言，内镜具有侵袭小的优点，经自然腔道进镜，不改变正常解剖结构，充分体现微创治疗的优越性；病人无需剖腹手术，术后恢复快，住院天数少，手术费用较传统手术低。