主诉 病史

患者，男，22岁 主诉：反复吞咽不适1年余，剑突下隐痛1月余 现病史：患者1年前进食时感吞咽不适，进食后食道梗阻感，进食固体食物时明显，无恶心呕吐，未重视，未行诊治。1月前患者感剑突下隐痛，伴嗳气泛酸，仍有吞咽不适，遂至当地医院行胃镜检查提示：食管下段近贲门口见一直径约2.5cm粘膜下肿物，表面光滑，未见糜烂及溃疡。镜下诊断：食管粘膜下肿物性质待定：平滑肌瘤？现患者为求进一步治疗，收入我科。 既往史：无特殊。 查体：腹部体格检查无阳性体征。 辅助检查：入院后完善相关检查：血常规、输血4项、凝血、肝功、肾功、心电图、胸片、腹部及泌尿系B超均未见异常。胸部CT：食管下段占位，考虑良性病变。超声胃镜：食管粘膜下肿物：粘膜肌层平滑肌瘤可能性大。 诊断：食管下段平滑肌瘤 处理：排除禁忌症后，于2013-7-23在气管插管全麻下行食管肿物ESD术，术中所见：食管距门齿35cm见隆起性肿物，大小约2.5cm×2cm，表面光滑；切除肿物拿出体外测量，大小约5.3cm×2.5cm×1cm。术程顺利，术后予静滴明可欣抗感染，泮托拉唑静滴抑酸护胃，铝镁加混悬液口服保护胃粘膜，以及补液支持治疗。术后病理提示：（食管肿物）平滑肌瘤；免疫组化结果：Vimentin（+），SMA（+），Desmin（+），CD117（—），CD34（—），Ki67（<1%+）。5天后患者病情稳定出院。 随访及讨论：患者2013年9月4日复查胃镜提示食管粘膜愈合良好，可见疤痕存在，管腔无狭窄，患者进食通畅，无不适感。对于此巨大平滑肌瘤，内镜成功切除，可避免患者开胸手术，大大提高了患者生活质量。

查体 辅查

查体：腹部体格检查无阳性体征。 辅助检查：入院后完善相关检查：血常规、输血4项、凝血、肝功、肾功、心电图、胸片、腹部及泌尿系B超均未见异常。胸部CT：食管下段占位，考虑良性病变。超声胃镜：食管粘膜下肿物：粘膜肌层平滑肌瘤可能性大。

诊断 处理

诊断：食管下段平滑肌瘤 处理：排除禁忌症后，于2013-7-23在气管插管全麻下行食管肿物ESD术，术中所见：食管距门齿35cm见隆起性肿物，大小约2.5cm×2cm，表面光滑；切除肿物拿出体外测量，大小约5.3cm×2.5cm×1cm。术程顺利，术后予静滴明可欣抗感染，泮托拉唑静滴抑酸护胃，铝镁加混悬液口服保护胃粘膜，以及补液支持治疗。术后病理提示：（食管肿物）平滑肌瘤；免疫组化结果：Vimentin（+），SMA（+），Desmin（+），CD117（—），CD34（—），Ki67（<1%+）。5天后患者病情稳定出院。

随访 讨论

随访及讨论：患者2013年9月4日复查胃镜提示食管粘膜愈合良好，可见疤痕存在，管腔无狭窄，患者进食通畅，无不适感。对于此巨大平滑肌瘤，内镜成功切除，可避免患者开胸手术，大大提高了患者生活质量。