急性肠套叠-医联

主诉病史

患儿，张XX，男，3岁，主因间断腹痛5天发热伴腹痛32小时，呕吐1小时入院。【主诉】间断腹痛5天发热伴腹痛32小时，呕吐1小时。【现病史】患儿于32小时前无明显诱因出现发热，体温最高39℃，伴腹痛，为脐周间断胀痛，疼痛持续约10分钟可缓解，后反复发作，无恶心呕吐，无呕血便血，无咳嗽咳痰，家属给患儿口服安瑞克及布洛芬等药物后观察，患儿发热及腹痛症状无缓解，1小时前出现呕吐，非喷射性，呕吐物为胃内容物，不含黄绿色及咖啡色物质，未排大便。为进一步诊治来我院门诊，行腹部超声检查提示腹腔部分肠管积液，右中下腹包块，考虑肠套叠，遂以“急性肠套叠”收入我科。自发病以来，有发热，无咳嗽、咳痰，精神欠佳，尿量尚可，无血尿及血便。患儿既往史、个人史及家族史均无特殊。

查体辅查

【查体】心肺查体未见明显异常。外科情况：腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张；腹软，肝脾未触及，右侧中腹部可触及腊肠样肿物，大小约4cm*3cm*3cm，光滑，活动，边界清晰，触痛明显；叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性；肠鸣音弱。肛周无红肿，肛查：肛门及直肠无狭窄，直肠内未触及肿物，拔指后无便排出。【辅助检查】腹部超声检查超声检查(入院时) 检查所见：肝脏：包膜光滑，大小正常，肝实质回声均匀，门静脉主干内径及肝外胆管内径正常范围，肝内血管及胆管系统显示清晰。胆囊：大小正常，囊壁光滑不厚，囊腔内呈液性暗区，未见异常回声。胰腺：大小正常，实质回声均匀，主胰管内径正常。脾脏：大小正常，脾门处脾静脉内径正常，实质回声均匀。双肾：大小正常，形态轮廓规整，肾皮质回声均匀，中心集合系统未见分离。腹腔：部分肠管内可见较多液体回声。　　　右中下腹可探及一30×17×15mm的包块回声，横切呈“靶环征”，纵切呈“套筒征”。 CDFI检查：包块内肠管壁上可探及血流信号。肝胆胰脾肾未见明显异常彩色血流信号。提示腹腔部分肠管积液，右中下腹包块，考虑肠套叠。

诊断处理

【初步诊断】急性肠套叠诊疗经过：患儿诊断明确，无肠坏死征象，充分准备后行水压灌肠，应用654-2 4mg解痉，倍他米松5.26mg消肿后行B超引导下行水压灌肠，注入温盐水约600ml后见肿块消失，小肠有多量液体进入，考虑肠套叠复位。复位后患儿安静入睡，无异常表现，无腹胀，安返病房，继续予以抗感染、补液治疗，观察腹部及排便情况。患儿病情平稳，经治疗，精神饮食好，无发热、咳嗽，无呕吐、腹痛，出院。

随访讨论

讨论：我认为，此患儿症状上为急性肠套叠非典型病例，但此病为小儿常见多发病，就诊时已腹痛发作时间较长，就诊我院，给予及时诊断，明确诊断后完善检查，行灌肠治疗，密切关注患儿肠道血运极为重要，解除肠套叠后方可恢复血运，防止肠坏死，避免毒血症发生，以免造成肠坏死和严重感染。此外，应提示家长一旦发现患儿爱阵发性哭闹，果酱样血便等症状，应及时就诊，超声检查多能及时发现套叠部位，诊断率高，复位率高，防止延误病情。