主诉 病史

患者，男，47岁。主因“头痛、恶心、呕吐、步态不稳20天”，以“左侧小脑病变，考虑转移瘤或胶质瘤可能”入院。

查体 辅查

查体：体温37℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清，语言流利，思维正常。双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏；双肺呼吸音清，未闻及啰音；腹平软，四肢活动自如。躯干及四肢肌力V级，生理反射正常，病理征未引出。指鼻试验、指指试验，轮替试验及跟膝胫试验欠协调，Romberg阳性。无眼球震颤。 头颅MRI：左侧小脑半球可见团片状信号大小约3.0cm×1.6cm×2.5cm，呈稍长T1、长T2信号，病灶信号不均匀，边界欠清楚，周围可见大片水肿信号区，脑组织肿胀，四脑室受压移位，幕上脑室无明显扩张积水，病灶区斑片状强化。考虑：左侧小脑半球占位性病变，其边缘和外围有条片状强化，胶质瘤可能，转移瘤待排。 脑脊液常规：无色，清亮；蛋白定性阴性；红细胞0，白细胞6×106/L；脑脊液生化：葡萄糖7.8mmol/L，氯125.9mmol/L，蛋白质0.6g/L。

诊断 处理

诊断考虑左小脑非特异性炎症，小脑肿瘤不除排；采取抗炎治疗，予糖皮质激素（地塞米松）、非甾体类激素（芬必得）以及改善微循环药物。 治疗两周后，患者症状明显改善出院。

随访 讨论

非异性脑炎，近年来国内的报道不少。本病可能与感染有关。目前认为本病疑似为病毒感染引起的散发性病毒性脑炎，或是免疫反应性急性脱髓鞘脑病，常可侵袭大脑、中脑、桥脑、延髓，较少侵犯小脑。本病急性或亚急性起病，以发热、昏迷、眩晕、精神异常、癫痫抽搐、肢体瘫痪、共济失调及步态不稳等为主要临床表现。此病经激素（甾体类和非甾体类）抗炎等对症治疗，多可治愈。本例侵及小脑，占位效应明显，与脑肿瘤易于混淆。