主诉 病史

 女，54岁，广东广州人，职业无特殊。不吸烟。  阵发性咳嗽、胸部隐痛5月余。  患者2015年8月份开始无明显诱因出院咳嗽，呈阵发性非刺激性咳，伴咳较多白痰，无血丝，咳嗽时觉双侧胁肋部疼痛不适，夜间自觉发热、畏寒，体温未测，无明显盗汗，曾于广州市某家三甲医院行胸片提示双侧胸腔积液，未予特殊治疗。为进一步入院来就诊。  否认“冠心病、高血压、糖尿病”等病史。  个人史：无特殊。  哥哥有大肠癌病史。

查体 辅查

 T 36.4℃，P 100次/分，R 20次/分，Bp125/86mmHg 全身浅表淋巴结未触及肿大。呼吸节律两侧对称，双肺呼吸音稍粗，散在湿啰音。  心脏、腹部、神经系统检查均未见明显异常。 2015-10 -26行胸部CT提示：右下肺癌并右中下肺、纵膈右肺门淋巴结转移，T12椎体局部骨质密度改变并椎旁软组织肿胀，考虑转移可能性大。 2015-11-10胸部CT：1.拟右下肺癌并右肺门、纵隔淋巴结转移，右下肺阻塞性炎症。2.右中、下肺多发结节，拟转移可能。3.右中肺、左上肺舌段及左下肺少许炎症。4.双侧乳腺改变，未除外新生物，请结合临床。5.肝S7小囊肿。  腹部彩超：1、肝内未见占位病变，血流未见异常。2、胆囊未见结石。胆总管上段未见明显扩张。3、脾脏不大，血流未见异常。4、胰腺不大。  泌尿系彩超：1、双肾大小正常，未见结石及积液，双肾血流未见明显异常。2、双输尿管上段未见扩张。3、膀胱未见结石  鼻咽CT：未见异常病变。  头颅MR平扫+增强：1.双侧额叶散在少许小缺血灶。2.左侧小脑半球小强化灶，考虑血管伪影与转移瘤相鉴别，建议随访；余脑实质未见异常强化灶。  全身骨显像：左前第5、8肋，左后第10、11肋，胸12、双侧侧髂骨等骨等多发局灶性骨质代谢异常活跃灶，考虑多发性骨转移。建议定期（三至六个月后）追踪。 肺肿瘤五项： NSE 20.4 ↑ CEA 0.65 CA125 48.35↑ CA153 8.66 CYFRA21-1 13.64↑

诊断 处理

为患者确诊，还需要完善什么检查呢？ 首当其中，病灶活检？！ 若活检结果出来，大家认为是什么类型的肿瘤呢？

随访 讨论

上次我发布了一份晚期肺腺癌EGFR(+)的病例，该给予标准化疗还是靶向治疗，引起各位临床医生的极大兴趣、各抒己见，从中我学习了不少知识。因此，本次我也希望各位同道多参加讨论，谢谢！