主诉 病史

男性患者，20岁，因“反复解粘液脓血便4年，肛周疼痛1周”于12月3日入院。4年来在当地医院及门诊诊治，考虑克罗恩病，未规律诊治，病情未有缓解。现在形体消瘦明显，体重44kg，身高172cm，无发热。

查体 辅查

12月4日查C反应蛋白107mg/L，血红蛋白61g/L，三次大便培养及找虫卵结果阴性，TBSPOT阴性。结肠镜检查示：进镜距离肛门3cm，肠腔严重狭窄，镜身无法通过。嘱患者借2年前病理切片外院会诊提示克罗恩病。行小肠CTE提示克罗恩病。盆腔MRI提示肛周脓肿，肛瘘。

诊断 处理

诊断：克罗恩病合并肛周脓肿、肛瘘。外科会诊切开排脓，中药外洗。安素饮食，12月23日给予类克200mg静滴，12月27日复查C反应蛋白4.04mg/L，患者大便较前明显减少，无腹胀腹痛。2016年1月7日第二次类克治疗，1月11日C反应蛋白2.04mg/L，患者体重增加到48kg。

随访 讨论

1月18日出院，计划2月18日第三次类克治疗。