主诉 病史

患者，男，55岁，车祸中股骨受伤，不能站立，活动受限。入院检查治疗。

查体 辅查

患者腿部疼痛，肿胀。拍小腿前位后位侧位光片，和手术后光片。

诊断 处理

光片显示患者发生胫腓骨下端骨折。予以髓内钉手术治疗。

随访 讨论

手术顺利，术后环志末梢血运好。胫骨远端骨折的治疗方式包括切开复位内固定（ORIF）、外支架固定、以及髓内钉固定。如果腓骨骨折也需要同时进行牢固内固定的话，则通常需要采用两个切口分别进行胫腓骨的内固定。胫骨内固定的目标是在不增加软组织损伤的情况下最大程度地稳定骨折，1、于小腿下段作前外侧皮肤切口，逐层切开浅、深筋膜，于小腿前筋膜间室正中切开显露该间室内肌肉组织，包括：胫骨前肌（TA）、拇长伸肌（EHL）、趾长伸肌（EDL）、以及腓骨长短肌。于小腿中下 1/3 处找到腓浅神经，该神经于此处从腓骨长短肌之间穿过深筋膜浅出进入皮下组织；在骨间膜前方，胫前神经血管以及腓深神经紧邻胫骨下段外侧表面走行；2、测量腓骨头到外踝尖的长度表示小腿长度；于小腿下 1/3 段分近端、中间和远端三个点测量分别测量胫、腓骨与 EDL 之间的距离。其中以腓骨前缘为标准测量腓骨与 EDL 之间的距离（精确度为 0.01 mm）；3、将 EDL 和腓骨长短肌分别向内、外侧牵开以显露腓骨远端 1/3 段；而胫骨远端则于同一切口内通过分别将 其向内侧牵开，而将 EHL、EDL、胫前血管和腓深神经向外侧牵开显露。