主诉 病史

患者，女，55岁。发现脐部包块伴疼痛半天入院。患者无明显诱因出现脐部包块。约鸡蛋大小，平卧时可消失，活动时突出明显，伴有腹痛、腹胀、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。

查体 辅查

门诊行腹部彩超：脐右侧囊实性包块(腹壁疝可能)。CT扫描示：小肠脐疝。病后精神、食纳、睡眠差。余无异常。既往史无特殊。查体：腹软，脐部可触及一大小约4.0 cmX3.5 cm包块，质韧，推送不能还纳腹腔，腹部无压痛及反跳痛。

诊断 处理

术中所见：疝囊从脐部筋膜前方、腹白线后方、两侧腹直肌内缘膨出，大小约6.0 cm×5 .0cm×4 .0cm大小，疝囊内容物为部分大网膜及小肠，疝人部分小肠肠管颜色红润，蠕动可，血管搏动良好。切开疝囊，还纳肠管。出院诊断：(小肠及大网膜)脐疝并嵌顿。

随访 讨论

脐疝(umbilical hernia)是指疝囊通过脐环突出的疝，疝囊为突出的腹膜。表面有皮肤覆盖，皮肤与腹膜之间为薄层结缔组织，很少发生嵌顿。成人脐疝为腹壁疝中较为少见的一种类型。典型的腹壁疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖物等4部分构成。脐疝有小儿脐疝和成人脐疝之分，两者发病原因及处理原则不尽相同。成人脐疝为后天性疝，较为少见，多数是中年经产妇女。脐疝的发病原因是脐环闭锁不全或脐部瘢痕组织不够坚强，在腹内压增加的情况下发生。小儿腹内压增高的主要原因有经常啼哭和便秘。由于疝环狭小，成人脐疝发生嵌顿或绞窄者较多，故应采取手术疗法。孕妇或肝硬化腹水者如伴发脐疝，有时会发生自发性或外伤性穿破。脐疝多属易复性，临床上表现为啼哭时脐疝脱出，安静时肿块消失。疝囊颈一般不大，但极少发生嵌顿和绞窄。临床发现未闭锁的脐环迟至2岁时多能自行闭锁。随着年龄增长，腹肌逐渐发达，脐环常能狭窄缩小而闭合，故不需治疗。但年龄在3岁以上或脐环直径超过2cm者，则应考虑手术切除疝囊，修补腹壁缺损，原则上5岁以上儿童的脐疝均应采取手术治疗口。