主诉 病史

患者:女，67岁 患者于2013年2月因甲状腺肿物就诊于当地铁路医院行甲状腺部分切除术，术中发现左颈部花生大小肿物，未予处理。术后甲状腺标本病理为：结节性甲状腺。于2013年10月开始左颈部肿物逐渐肿大，于次年3月前肿物增大至鸡蛋大小，并出现咽部异物感。于2014年8月就诊于医大二院查左颈部肿物穿刺病理示：软组织中见鳞状细胞癌，免疫组化：CD5/6（+），P63（+），P40（+），CK7（-），CD20（-），TTF-1（-），ER（-），PR（-），NapsinA（-），CEA（-）。考虑淋巴结转移癌，转医大三院行气管镜检查示：1.左侧杓会厌壁增厚；2.会厌喉面根部局限性增厚。3.会厌囊肿；喉部CT示：符合喉癌，2左颈部淋巴结肿大。3甲状腺改变。于2014年12月就诊于中国人民解放军211医院行直线加速适型放疗34次。治疗后按期复诊。近月余患者左颈部肿物进一步增大，于入院前2天出现眩晕、呕吐症状，伴左侧面部麻木疼痛。于1月12日上午10时行颅脑CT示：双侧额叶及基底节区多发腔隙性脑梗死灶。住我院神经内科治疗后眩晕症状缓解。

查体 辅查

入院时查体：发育正常，营养中等，平静面容，意识清楚，语言流利，查体合作，双肺呼吸音可，可闻及痰音，无胸膜摩擦感，叩诊清音，肺下界移动度可，两肺底未闻及罗音。腹平坦，未见肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，腹软，无压痛无反跳痛，肝脏未触及肿大，脾未触及，双肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。 辅助检查: 颅脑CT示：双侧额叶及基底节区多发腔隙性脑梗死灶。 颈部CT示：喉癌术后改变，左侧颈部淋巴结转移，甲状腺右叶低密度影。

诊断 处理

诊断：1喉癌：左颈淋巴结转移；2.前庭周围性眩晕； 治疗: 在我院神经内科行改善微循环、对症治疗后眩晕症状缓解，于1月23日于我科行左颈部淋巴结转移灶碘125粒源置入术，围手术期抗感染治疗。

随访 讨论

近几年肿瘤患病率日趋增加，该患者左颈部淋巴结增大两年余，穿刺确诊为喉癌颈部转移，转移灶包绕颈内动脉导致脑供血不足，经改善微循环治疗后根据患者既往放疗后病灶控制较理想，给予行碘粒子植入术，术后无并发症，疗效有待评价！