主诉 病史

患者：54岁，男性 主诉：发现右颈部淋巴结肿大3月 病史：患者于3月前无明显诱因出现右侧颈部淋巴结进行性肿大，无发热、盗汗、颈痛，无咳嗽、咳痰，无鼻出血，无鼻塞，无鼻后滴漏感，无咽痛、吞咽困难，自服中药（具体不详），症状改善不佳。

查体 辅查

查体：双侧耳屏前触及肿大淋巴结，右侧较大，约2*2cm，质硬，活动差，界欠清，右侧颌下一肿大淋巴结，约3*3cm，右颈部II区肿大淋巴结，约5*4cm，性质同前。右颈部V区2个淋巴结，最大约1.5*1.5cm，质硬，活动尚可，界清。 辅助检查：颈部CT：右颈部多发肿大淋巴结，右侧上颌窦炎，鼻咽部未见异常。

诊断 处理

入院诊断：颈淋巴结肿大 治疗：入院后完示：彩超甲状腺：甲状腺对称性增大，内部回声均匀，内未见明显占位病变；双侧颈部见多个异常肿大淋巴结。彩超：脾内多发低回声团，腹膜后见多个异常肿大淋巴结，不排除淋巴瘤可能，右肾囊肿。颈部CT：1、双侧颈动脉间隙、腮腺周边、锁骨上窝及右侧颌下区多发肿大淋巴结，考虑淋巴瘤与淋巴结转移鉴别。随后右颈淋巴结穿刺活检病理示弥漫大B细胞性淋巴瘤。免疫组化：CK（-），EMA（-），Vim（-），desmin（-），CD34（散在+），CD45RO（散在+），CD20（+），CD79α（+），CD21（-），CD23（-），Bcl-2（+），Ki-67（70%+）。

随访 讨论

1、淋巴瘤：也称恶性淋巴瘤（ML），是淋巴细胞（T细胞、B细胞、NK细胞）及其前体细胞克隆性增生而形成的一类恶性肿瘤 2、弥漫大B细胞淋巴瘤是最常见的NHL类型，约占30%~40%，60%~70%的侵袭性淋巴组织肿瘤为DLBCL 约5%的儿童淋巴瘤亦为DLBCL。 3、颈部淋巴瘤常见于咽后区及II-V区，双侧，大小不一 4.CT表现为密度均匀、边界清楚、增强后强化程度与肌肉相当