主诉 病史

患者林某某，男，70岁，因“腹部疼痛不适1周。”入院。 患者诉一周前不慎受凉，出现剧烈咳嗽，腹部遂出现疼痛，无恶心、呕吐，无畏寒、发热，无腹泻、黄疸，无尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难，无胸闷、胸痛、呼吸困难，肛门有排气排便。当时未予治疗，腹部疼痛加重，咳嗽时疼痛难忍。至我医院急诊科，腹部包块彩超探查（我院，2015.12.31）：右侧腹壁皮下感染性病变并脓腔形成可能。诊断为：腹壁脓肿，给予抗炎、止痛对症治疗，并建议住院治疗，患者拒绝。经过治理，腹痛无明显缓解。遂再次来我院急诊。急诊以“腹壁脓肿”为诊断收入我科进一步诊治。患病以来患者神清，精神可，饮食、大小便基本正常。 既往高血压病史10余年，服用降压药物控制血压，血压控制在正常范围内，具体药物不详。有冠心病史，曾行冠脉支架植入术。无糖尿病病史，无肝炎、结核等传染病史，无外伤史，无输血史。

查体 辅查

腹部膨隆，未见胃肠型及胃肠蠕动波，无腹壁静脉怒张，腹式呼吸活动不受限，右下腹皮肤可见淤血斑，范围约6cm×8cm，右侧中腹部皮下可触及一包块，大小约4cm×10cm，局部压痛明显。余腹部无压痛及反跳痛，肝区无压痛，肝浊音界位置正常，肝脾未触及，Murphy征（-），移动性浊音（-），双肾区无压痛及叩痛，肠鸣音正常，未闻及血管杂音。 辅助检查：血常规：白细胞总数: 16.07x10^9/L，红细胞总数: 4.10x10^12/L，血红蛋白浓度: 130g/L，红细胞压积: 0.38，粒细胞百分数: 78.2%，淋巴细胞百分数: 12.2%，单核细胞百分数: 8.4%，钾:3.30mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇:HDL 0.97mmol/L，凝血四项无异常。胸片提示无明显异常。 腹部包块彩超探查（我院，2015.12.31）：右侧腹壁皮下感染性病变并脓腔形成可能。

诊断 处理

诊断：1.腹壁皮下血肿；2.双侧肺部感染；3.高血压Ⅲ期极高危组；4.冠状动脉粥样硬化性心脏病 入院后予抗感染、消肿止痛、止咳化痰等对症支持治疗，7/1复查血常规：白细胞总数:WBC 14.46x10^9/L，红细胞总数:RBC 3.83x10^12/L，血红蛋白浓度:HGB 120g/L，红细胞压积:HCT 0.36，粒细胞百分数:%NEUT 68.4%，快速C-反应蛋白:CRP 112.0mg/L。复查腹部包块彩超探查提示: 右侧腹壁皮下不均质包块，结合病史，血肿可能，（较前次检查稍变小）。患者病情好转，腹部疼痛较前明显缓解，但腹壁皮下血肿未吸收，好转出院，继续门诊随诊治疗。

随访 讨论

出院一周后复诊，腹部淤血斑逐渐吸收，局部无压痛。患者因腹痛入院，因患者剧烈咳嗽，腹部肌肉强烈收缩致使皮下出血。结合病史及腹部体征考虑为腹部血肿形成。入院后超声提示脓肿可能，用注射器可抽出少量暗红色瘀血，证实为皮下血肿形成。给予口服“云南白药胶囊”活血止痛、化瘀治疗。腹部皮下血肿逐渐吸收。对于剧烈咳嗽引起腹痛的患者医生首先要考虑到肌肉拉伤引起疼痛，同时还要排除腹腔内在脏器病变！