主诉 病史

患者韦某，女，56岁，因双下肢麻木痹痛1年，双足水疱10天就诊。1年前有双足麻木痹痛，双侧大腿为甚，双足麻木知觉减退，冰凉，有蚁爬感。未重视。10天前双足足趾间自发性出现水疱，大小1-4cm不等。自行挑破涂抹活络油无好转，且逐渐加重，遂来就诊。

查体 辅查

查体：双足足趾、足背前半部分满布水疱，局部结痂，局部仍有水疱，局部皮肤裸露，伴有少许渗液，无化脓，无渗血，少许恶臭，局部表面覆盖硬皮。 辅助检查：CRP39mg/L，血常规、降钙素原等检查正常；空腹血糖14.6mmol/L，空腹C肽2.07ng/ml，糖化血红蛋白11%。血管彩超提示颈动脉斑块存在。肌电图提示双下肢神经传导速度减慢。

诊断 处理

诊断：2型糖尿病 糖尿病周围血管神经病变 糖尿病大疱病 治疗：胰岛素泵控制血糖，营养神经、改善循环、抗感染对症处理。伤口保持清洁，定时换药。

随访 讨论

讨论：糖尿病性大疱病较为少见，多见于伴有神经病变的患者。水疱通常为无症状性，双侧常对称，部位常见于脚趾、脚后跟、胫骨前方。病因不清。诊断主要靠排除性诊断，需与天疱疮、药源性水疱、肾衰所致水疱鉴别。治疗无特异性，保护伤口，压迫，水疱引流。皮损在几周后可以自发缓解。