主诉 病史

患者，男，62岁。因左侧腰痛1个月入院。患者1个月前无明显诱因出现左侧腰部钝痛，呈持续性疼痛，无腹痛，无发热，无尿频、尿急、尿痛及血尿。既往史：20年前因胃溃疡行胃大部切除术，10年前因右侧腹股沟疝行疝修补术。无外伤史，无腹痛史，不记得有吞食异物史。

查体 辅查

查体：左肾区轻度叩击痛，腹部无压痛及反跳痛。B超检查：左肾中下部肾实质内见4．5 cm x 4．0 cm低回声团块，边界欠清，内部回声不均，腹腔、腹膜后、盆腔未见肿块及肿大淋巴结。CT扫描于左肾中下部见一类圆形肿块，密度不均匀，大小约4．5 cm×3．0cm，增强扫描可见明显强化，内见一较直纤细的高密度影贯穿左肾腹侧肾实质、肾筋膜和腹腔肠管。

诊断 处理

术前诊断：①左肾异物；②左肾炎性肿块；③左肾癌待排除。全麻下行左腰部第12肋下切口。术中探查于左肾中下部扪及一5.5 cm x6 .5cm肿物，肿物与腹膜及周围组织粘连较重，附近肠管未见破损及窦道形成。于左肾侧后方切开至肾周筋膜，钝性游离肾周脂肪至肿物表面，于肿物表面触及一质硬异物，钳取异物为长3.5 cm的半透明状鱼刺骨，切取肿物处肾组织行快速冰冻切片，病理诊断为炎性肿块。彻底止血，肾周留置引流管，关闭切口。术后4个月复查CT及IVU，左肾形态及功能未见异常。

随访 讨论

肾脏异物可分为外伤性、医源性、逆行性及邻近脏器穿人性。外伤性异物多为弹头、弹片或金属针等。医源性异物可为手术时引流管、纱布、棉球、丝线等的遗留。逆行性异物多由尿道、膀胱进入输尿管，籍输尿管的逆蠕动, 而进入肾脏。由邻近脏器穿人的异物少见，可为消化道异物，如针、牙签、鱼骨等，最常穿破的胃肠道部位是十二指肠降部，因该处的弯曲，长而硬的异物不易通过，所以右肾常受累，左肾受累者少见⋯。本例根据CT表现及术中探查情况，考虑鱼骨误吞后进入肠道，由于患者既往有腹部手术史可能致使结肠与周围组织发生粘连，当鱼骨刺破结肠壁后刺入左肾实质，这种情况实属罕见。