主诉 病史

患者女性，36岁，因体检发现左侧附件肿物9个月。平素痛经(+)，9个月前患者体检发现左侧附件肿物直径约3 cm，近3个月痛经加重。5天前外院B超提示：左侧卵巢可见4.0×2.9cm实性肿物。孕5产1，行剖宫产1次。

查体 辅查

查体：妇科检查：宫颈光滑，子宫前位，正常大小，质中，无压痛，活动欠佳。左侧附件区可及直径约5cm肿物，囊实性，边界清，无压痛，活动差，右侧附件区(-)。 辅查：本院复查彩超提示：左侧卵巢内探及3.5×3.4×2.6cm囊性区，内为无回声伴密集点状低回声，周边可及少许血流信号，阻力指数(RI)：0.47。左侧卵巢另可及一2.5×2.3×2.3cm囊实性包块，囊区内为无回声伴密集点状低回声，实性区为不均质的低、中回声及高回声，实性区未探及血流信号。肿瘤标志物：血清CA-199、CA-125水平均正常。

诊断 处理

入院诊断：1.左侧附件肿物：内异症囊肿待除外；2.疤痕子宫。入院后行腹腔镜下粘连松解术+左侧卵巢囊肿剥除术+子宫肌瘤剔除术+盆腔内异症病灶烧灼术。术中见子宫正常大小，左侧卵巢增大至6×4cm，与侧盆壁粘连，右侧卵巢4×3cm，可见一血体，双侧输卵管外观无异常，盆腔可见散在的紫蓝色结节，子宫前壁及后壁下段可见两个直径0.5cm的浆膜下肌瘤。术后病理检查结果：(子宫肌瘤)平滑肌瘤；(左侧卵巢囊肿)符合内异症囊肿。(左侧卵巢实性肿物)符合卵巢交界性子宫内膜样肿瘤。 2周后患者再次入院行宫腔镜检查术+分段诊刮术+腹腔镜下左侧附件切除术+盆腔内异症病灶烧灼术，术中见左侧卵巢与侧盆壁粘连。前次手术分离处腹膜略粗糙，盆腔仍可见散在紫蓝色结节。肠管表面有一直径3 mm的肿物予以切除。宫腔镜下见官腔形态规则，内膜薄，双侧输卵管开口可见。术后病理检查结果：(肠管表面肿物)符合内异症。(子宫内膜)增殖期子宫内膜。(左侧壁腹膜)纤维血管脂肪组织，表面被覆间皮细胞，间质小血管增生、扩张、充血，纤维母细胞及组织细胞增生，急慢性炎细胞浸润，局灶可见子宫内膜样腺体。(左侧)卵巢囊性滤泡，局部卵巢组织内出血，纤维素性渗出，含铁血黄素沉积，经充分取材，未见肿瘤残留。出院诊断：左侧卵巢交界性子宫内膜样肿瘤、左侧卵巢内异症囊肿、疤痕子宫。

随访 讨论

术后患者于门诊行促性腺激素释放激素激动剂(GnRH—a)治疗4个月，随访1年查体和超声检查均未见异常。（DOI：10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2013.06.014） 卵巢交界性子宫内膜样肿瘤临床少见，对于早期、年轻、有生育要求者，可切除患侧附件，对侧剖探，腹腔冲洗液细胞学检查及腹膜多点活检，保留生育功能。对于晚期、年龄大或无生育要求者，行子宫全切除及双侧附件切除，大网膜、阑尾切除或施行肿瘤细胞减灭术。