主诉 病史

患者女 64岁 主 诉：查体发现肝占位1月。 现病史：患者1月前于当地医院查体，行腹部B超示：肝内多发占位，胆囊结石，胆囊炎。进一步行腹部增强CT示：左肝内叶多发占位病变，考虑胆管细胞癌，脓肿不能除外，腹腔内多发结节，转移可能，右肾囊肿，胆囊壁增厚。患者自诉乏力，无腹痛腹胀、恶心呕吐、呕血黑便等症状。未经治疗。现患者为求进一步诊治来我院门诊就诊，门诊以“肝占位”收住入院。 患者自起病来，神志清，精神可，睡眠差，饮食量少，大小便正常，体重减轻约5Kg。

查体 辅查

1、腹部增强CT：左肝内叶多发占位病变，考虑胆管细胞癌，脓肿不能除外，腹腔内多发结节，转移可能，右肾囊肿，胆囊壁增厚。

诊断 处理

1、诊断：胆囊占位，肝占位，胆囊癌肝转移？ 2、手术名称：剖腹探查、粘连松解、胆囊癌根治术

随访 讨论

1、胆囊大小约8*4*4cm，张力较大，与周围组织明显粘连。仔细分解胆囊周围粘连，胆囊底部可探及约3*2*2cm肿物；与胆囊相邻的肝方叶组织内可触及约7*6*5cm质硬区域；肝动脉旁、胰腺上方可及一约3*2cm淋巴结。 2、解剖胆囊三角，分别结扎、切断胆囊动脉及胆囊管。切取部分胆囊管断端送冰冻病理，结果回报：纤维囊壁组织中可见异型腺体，考虑为腺癌浸润。