主诉 病史

患者男，58岁，因“颜面水肿”于2011年9月至中山大学肿瘤防治中心就诊。行纵膈肿物穿刺活检，同时完善胸腹部CT、颅脑MRI检查后确诊A型胸腺癌并双肺、脑转移，后于当年9月及12月予CAP方案（CTX+THP+DDP）化疗4程，具体剂量不详。期间复查疗效评价SD后停止治疗，2013年1月复查头颅MRI示右侧颞叶转移瘤较前增大，遂于当年2月在军区总医院行Leksell-C型伽马刀手术治疗。2013年12月因出现反复咳嗽，多为刺激性干咳，改变体位后症状加重，并有胸闷、气促，胸部隐痛，期间发热1次，遂来我科就诊。

查体 辅查

查体：KPS 60分，BSA 1.83m2，T 38.5℃，全身浅表淋巴结未触及明显肿大，胸壁可见浅表静脉曲张，呼吸急促，左下肺、右中下肺呼吸音明显减弱，其余肺野呼吸音促，可闻及少许实性啰音，心率110bpm，律齐，腹软，全腹无压痛、反跳痛，未扪及明显包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音（——），肠鸣音正常，4次/分，双下肢无凹陷性水肿。 辅助检查：血常规无特殊，生化转氨酶稍升高，低钠低氯，CRP 227.9mg/L，凝血四项：Fib 8.14g/L。复查胸部CT提示：1.胸腺癌并纵膈淋巴结及双肺多发转移瘤，右心房、上腔静脉受侵并癌栓形成，病变较前进展。2.双肺炎症，以右肺为著。3.双侧胸腔及心包积液。上腹部CT提示：1.下腔静脉早显并肝表面多发侧支形成，考虑右心流出道阻塞所致；腹壁静脉曲张。头颅MR提示右侧颞叶强化灶，结合病史，考虑转移瘤，伴瘤灶少量出血可能，瘤周脑水肿。

诊断 处理

入院诊断：1.A型胸腺瘤并纵膈淋巴结、双肺、脑转移，2.上腔静脉血栓形成（癌栓）。入院后予利尿、甲强龙减轻水肿和压迫治疗，“亚胺培南”抗感染治疗后咳嗽、气促症状较前明显缓解，提问逐渐恢复正常，后予CIK免疫细胞回输治疗。

随访 讨论

同年12月18日开始予替吉奥1.0bid治疗，继续予CIK治疗。后患者出现反复全身水肿，查白蛋白不低，考虑与上腔静脉癌栓及右心房癌栓相关，考虑患者胸腺癌晚期，多发转移，无抗肿瘤指征，以最佳支持治疗为主，预后差