主诉 病史

女孩，四个月。产前检查发现左肾积水，出生后超声随访逐渐加重，四月龄时至我院。

查体 辅查

超声检查左肾积水5.9*4.3cm，ECT：左肾GFR26.8ml/min明显降低，右肾GFR59.8ml/min正常范围。CT示左肾积水，左肾盂输尿管连接处梗阻。

诊断 处理

诊断明确：左肾盂输尿管连接处狭窄、左肾积水 在全麻下行离断式肾盂输尿管成形术。本人的手术方式特点是：开放，腰部切口仅1.5cm，不切断肌肉而采用钝性牵开，不穿破腹膜，完全不进腹腔，放大镜下6/0单股薇乔线吻合，根据情况放置或不放置引流。手术基本在1小时至1小时20分钟内完成。 术前无需肠道准备或留置胃管。术后当天麻醉清醒后即可进食，次日即可拔除引流管，可恢复自主活动。

随访 讨论

肾盂输尿管连接处狭窄是小儿肾积水最多见病因。离断式肾盂输尿管吻合术是其金标准术式。 在腹腔镜和机器人时代，很多人可能认为我还在谈论开放手术很不合时宜。首先说本人也做各种小儿腔镜手术，比如腹腔镜胆总管囊肿切除等等，技术上对我来说不是问题。但对于肾积水本人一直还在坚持做开放手术，因为开放优势显而易见，切口仅1.5cm且在腰背部，无需要气腹，手术时间短，创伤小，术前无需插胃管，术后清醒后即可恢复饮食，花费少，效果也确实，完全不需要担心有尿漏入腹腔。 希望大家拍砖，给我多一点去选择腔镜或机器人的理由。